便血的原因鉴别（便血预兆着什么）

近几年，随着大众对肠癌危险性的了解逐步增高，医院里做肠镜体检的人越来越多了。

大家便血后，不单单只想到痔疮，也会想到排查下肠癌的可能。

不过，有时候出血可能不是由息肉、炎症、肿瘤等引起的，也可能是患上了“缺血性结肠炎”这个病。

可是为什么流血，会得缺血性结肠炎？

三甲天团

李吉

上海交通大学医学院附属同仁医院内窥镜室主治医师

张海芹

上海交通大学医学院附属同仁医院内窥镜室

缺血性结肠炎，是由于肠壁血液灌注不良或回流受阻所致的结肠缺血性疾病。

其临床表现主要为腹痛、腹泻和便血三联征。

腹痛一般多为突发性，呈阵发性绞痛或持续性绞痛，部位多在左侧腹部及脐周。

老年人反应性较差，腹痛症状有时不明显，而仅以腹泻表现为主，此时容易发生漏诊，须提高警惕。

腹痛后多继发便血，但出血量一般不多。

由于大量肠液渗出、肠蠕动过快及肠黏膜坏死等因素，可导致腹泻，部分患者可出现里急后重的症状，也可有发热、恶心、呕吐、腹胀等。

严重者可出现肠坏死、穿孔、腹膜炎、感染，以及中毒性休克等，是下消化道出血的常见原因之一。

那怎么会发生缺血性结肠炎的呢？

主要有以下几点原因。

01 动脉狭窄或梗死

高血压、糖尿病、高脂血症，以及粥样硬化斑块脱落形成栓子等，是引起结肠缺血最常见的原因。

02 血流量减低

如心肌梗死、充血性心力衰竭、心肌病、休克、大出血、严重脱水等。

03 肠管因素

当出现肠梗阻、肠粘连、肠系膜扭转、长期顽固性便秘、肠易激综合征型便秘，以及灌肠时，会导致肠腔内压力增高、肠壁血流量降低，发生肠缺血。

04 静脉阻塞

当门静脉或其分支发生阻塞时；或是女性长期服用避孕药，而使血液黏稠度增加。

05 某些疾病

如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等，可引起小血管炎症，波及肠道小动脉时也可导致所供应的肠壁出现缺血。

06 腹部手术

如左侧结肠癌切除术、腹主动脉瘤切除术，可能损伤或结扎肠系膜下动脉，也可导致肠缺血。

此外，约15%的患者没有明确原因，其发病可能与肠道血流调节机制复杂有关。

需要提醒的是，对年龄大于50岁的人群，或是伴有高血压、冠心病、高脂血症等基础疾病的高龄人群而言，如出现不明原因的腹痛、腹泻伴便血时，需考虑本病。

根据发病的病因、病情缓急和严重程度（取决于被栓塞动脉的大小、缺血时间的长短、侧支循环建立是否充分、有否合并细菌感染，以及治疗是否及时等）而进行治疗。

一般为非手术治疗，但因病情较难预测，须住院治疗，及时的内科治疗能缓解病情的发展。

1.禁食。

2.补液，纠正低血容量，可用血浆、低分子右旋糖酐等，以降低血液黏度。

3.维持水、电解质平衡，静脉给予营养。

4.应用药物扩张结肠血管，增加结肠的血流量或组织的氧供。

5.给予广谱抗菌药物，控制或防止继发感染，此项非常必要。

一般情况下，缺血性肠炎经上述治疗后，患者的症状可以很快得到缓解，7～10天即可痊愈。

少数患者需接受外科手术治疗，但若患者有反复发作菌血症的慢性节段性肠炎，又或是有肠管狭窄症状，则需手术治疗。

缺血性结肠炎预后一般较好，适当治疗后，约2/3的患者起效迅速。