脾胃虚寒的预防和治疗（脾胃虚寒不一定）

很多朋友都想了解什么病证算是脾胃虚寒呢？用一句话概括就是脾胃的阳气不足，热量减弱，阴寒从内而生，导致脾胃的功能下降。症状具体体现在脾胃虚弱和阳虚内寒两方面。脾胃虚弱包括脾的运化和胃的腐熟推动食物的能力变差，脾运化是吸收水液和食物的营养，变化气血供养全身，胃的腐熟推动与脾相互配合来实现营养物质的吸收，同时，促进食物糟粕残渣转化为粪便排出体现，这个过程属于“升清降浊”。

脾升吸收营养，胃降推动糟粕，营养五脏六腑

脾胃升降失调必然引起脾胃气的凝滞，胃胀胃痛，浊气不降嗳气打嗝，反酸烧心，脾不运化清气不升，水湿不化大便则多不成形，或含有油脂样粪便。脾胃的阳气不足，阳虚必然阴寒相对偏盛，寒从内生，表现为胃部明显怕冷，遇冷胃痛胃胀加重，严重的脾胃虚寒病人一点冷东西都吃不了，如冷饮，冰镇水果吃一口马上胃部不适或者腹泻，因为是内寒较大腹部得到温暖症状多可短暂缓解，有的患者朋友使用烤灯，艾灸温暖胃脘后就觉得很舒服，这就是中医理论《内经》提到的治疗原则“寒者热之”。舌象上不同情况也有不同，脾胃虚寒典型的舌象是舌淡苔白，水湿内停可出现舌苔厚腻水滑，脾虚日久多有齿痕，脉象也会因阳气不足鼓动无力而出现沉迟无力。

人体是一个有机的整体，牵一发动全身，脾胃局部阳气不足可累及全身，常导致周身乏力，精神萎靡，气短胸闷，心悸怕冷的表现，脾胃是运化饮食气血的脏腑，脾胃虚弱气血常有不足，病人多面黄肌瘦，或面白浮肿。

明确疾病属脾胃虚寒根本不存在“虚不受补”的说法，虚就要补，寒就要温，仲景在《伤寒论》中制订了温中散寒的理中汤，原文描述为“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之”，通俗解释就是大病重病消耗了人体阳气，脾胃阳气不足，无法固摄口中唾液，口中唾液过多形成反复唾唾液的症状，同时这样的病人也一定伴有食少大便失调，精神萎靡，怕冷等症状，我对这种大病重病的起因倾向于脾胃虚寒，其病证本就是来源于脾胃，我遇到很多肺癌术后，尤其是肺叶切除或全肺切除大手术的患者，术后常有口中唾液增多，询问其肺癌发病的症状多由胃部怕冷，手足不温等脾胃阳气不足的表现。阳气不足就要大量的使用温阳之品，仲景确定了胸上有寒，是脾胃虚寒也波及心肺，赶紧温阳散寒，选择参，姜，术，草温中散寒，以治其本，这个方证也是后世温补脾胃的基础方，后世医家包括脾胃学派的李东垣创立补中益气，黄元御崇阳补火，温中散寒的黄芽汤，健脾益气的四君子都是基于理中改良创造的。同时，脾胃虚寒水湿不化，形成水饮停留脾胃，仲景设立了苓桂术甘汤，也是温中散寒化饮的治疗原则，正如《金匮要略》中说“病痰（水）饮者当以温药和之”，这两个方证基本都是以温热温补药组合的，并无虚不受补之说。

关于脾胃虚寒是否存在虚不受补的情况，我认为是存在的，发生的原因有以下两种情况：

①脾寒胃热，寒热错杂证可能发生虚不受补，我在门诊经常会遇到这样的患者，主要描述病情为胃部怕冷，遇冷胃痛，反酸，大便溏薄，同时口干口苦，烧心明显，舌苔厚黄，看着确实是胃中有热，但是胃部怕冷又类似脾胃虚寒，实际上这也是脾胃失调常见的临床表现，其原因属脾胃升降失调，脾胃这两个脏腑之间不能交济水火，脾属太阴，它的津液不能润胃，胃中失去阴津燥热内生就有胃热烧心反酸，胃气独盛不能暖脾，脾的阴寒外露就出现虚寒症状。这种情况可参照仲景的半夏泻心等。这种情况如果盲目温补温中，常引起胃热亢盛，患者服药后口苦口干，大便干结，心烦面红，口舌生疮。

理中汤主理中乡，炙草人参术干姜

②患者既有脾胃虚寒，又有其他脏腑气血虚衰，有些慢性病或久病的病人，常有胃冷，手足冷，便溏同时又存在心悸，头晕，耳鸣，水肿，失眠，潮热，肛门下坠，胁肋胀痛，腰酸尿频等中气下陷，心脾两虚，脾肾两虚以及诸多脏腑虚弱的情况，整个人比较瘦弱，稍加温补就上火口干，脾胃虚弱已然日久根深，运化能力不足，无法承担温中散寒的药物，服药后脾胃症状也多无改善，这种情况属复杂问题，具体还应当辨证论治，如脾胃虚寒引起的中焦气血停滞，继发的上热下寒，此时就要回阳收纳，引热下行。中医学家徐灵胎，张锡纯对于脾胃虚寒严重，伴有上热明显，如口干，心烦，潮热，目赤，常将参类切为颗粒使用，不放汤药之中，以防参的温热弥漫上焦加重上热。

以上种种多是复杂情况，单纯的脾胃虚寒还是以温以补为主。

提示：以上都是中医理论知识和个人诊疗经验，不作为诊疗指导，身体不适请线下就医。

我是中医朱旭阳，欢迎讨论分享。

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