先兆流产是小事吗（女性都该了解一下）

作者：熊慧娟

先兆流产指在妊娠20周前（国内指妊娠28周前）出现的少量阴道出血，无妊娠组织物排出，伴或不伴阵发性下腹痛或腰背痛。在近一半的怀孕女性中都可能出现先兆流产症状，高龄女性中发生率增高，另外摔倒、意外受伤或精神压力均可能引起先兆流产。

孕期阴道出血在孕14周前发生率约20%-40%，阴道出血量可以表现为少量或者多量出血，间断性或持续性阴道出血，伴或不伴腹痛。

围着床期出血：约1/3的怀孕女性可能出现围着床期出血，通常发生于受精后的6-12天出现，常表现为少许阴道出血，一般较平时月经量少，部分女性会误认为月经来潮。出血常自行干净，无需特殊干预。

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宫颈息肉：通过简单的妇科窥阴器检查便可明确有无宫颈息肉。

异位妊娠（宫外孕）：发生率约2%，当血HCG>2000mIU/ml，经阴道超声未见宫内孕囊或血HCG>6000mIU/ml，腹部超声未见孕囊，则高度怀疑宫外孕。

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难免流产/不全流产/完全流产：指宫颈口已开/部分妊娠物/全部妊娠物组织已排出。

宫颈柱状上皮外翻：即以往常称的“宫颈糜烂”，这种情况下引起的少许出血，无需特殊干预，一般出血自行干净。

当然还需排除一些少见疾病引起的出血如：如妊娠滋养细胞疾病、宫颈癌等。

1.阴道出血，几乎所有的先兆流产患者均有阴道出血的症状。

2.腹部收缩痛，如果单纯的腹部收缩痛，无阴道出血，建议咨询你的妇产科医生进一步检查排除其他原因引起的腹痛。

1.妇科检查：明确阴道出血量及出血部位，同时检查阴道及宫颈局部情况

2.超声检查：腹部超声或经阴道超声，了解胚胎/胎儿的宫内情况以及胎心情况

3.抽血检查：如HCG或孕酮值，必要时血常规了解是否合并贫血或感染征象等

目前先兆流产并无特异性治疗，一般来说可能会建议避免剧烈运动，增加休息，暂禁性生活。如果妈妈是未致敏的Rh阴性血型（丈夫是Rh阳性血型），那么可能会建议注射抗D免疫球蛋白注射降低母胎溶血风险。

大部分的先兆流产最后可以正常妊娠分娩，如果您既往有两次或两次以上的流产，那么本次妊娠再次流产的风险增加，因此若出现先兆流产症状，建议联系您的妇产科医生。

大部分的流产是无法预防的，因为最常见的流产原因还是随机的染色体、基因异常导致的。当然如果你有两次或两次以上的流产史，建议您咨询你的妇产科医生进一步检查原因，并进行相应的干预治疗后再妊娠。通常来说，经过正规的孕前检查和咨询的女性妊娠风险会更低，妊娠结局会更好。

当然我们在备孕时应注意以下方面：

1.孕前尽量体重指数BMI（Kg/m2）保持在18.5-23.9之间

2.戒烟、禁酒及违禁药物使用

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3.避免感染性疾病，如备孕前检测乙肝、风疹病毒、水痘-带状疱疹病毒免疫情况，若阴性，建议接种相应疫苗后再备孕。其中接种风疹病毒疫苗需3个月后再怀孕，接种水痘-带状疱疹病毒需1个月后再怀孕。

4.减少咖啡因摄入，避免≥200mg/日的咖啡因摄入

5.备孕前及孕期补充叶酸

6.若合并身体其他方面的疾病如糖尿病、高血压、甲状腺疾病等，建议治疗稳定后再备孕

参考资料：

1.UPTODATE: Overview of the etiology and evaluation of vaginal bleeding in pregnant women

2.American Family Physician: Bleeding in Early Pregnancy: What Does It Mean?

3.American Pregnancy Association: What Is Implantation Bleeding?

4.ACOG Committee Opinion No. 462: Moderate caffeine consumption during pregnancy.

作者介绍：

熊慧娟医生，中南大学湘雅医学院妇产科博士，湖南省优秀博士毕业生，中南大学优秀博士研究生，香港中文大学威尔士亲王医院访问学者，主持并参与妇产科课题研究四项，其中省级课题两项，发表国内外论文数篇。

擅长：妇产科高年资主治医师，医学博士，十年三甲医院妇产科临床门诊、病房工作经验，对反复妇科炎症，不孕，子宫肌瘤，卵巢囊肿，宫颈病变，异常阴道流血，产前咨询，孕期营养，母乳喂养等。

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