孕期羊水是什么样子的（羊水是胎儿生命之水）

羊水是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。在整个怀孕过程中，它是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分。在胎儿的不同发育阶段，羊水的来源也各不相同。在妊娠第一个三月期，羊水主要来自胚胎的血浆成分；之后，随着胚胎的器官开始成熟发育，其他诸如胎儿的尿液、呼吸系统、胃肠道、脐带、胎盘表面等等，也都成为了羊水的来源。

从羊水颜色判断孕期情况

足月以前，羊水是无色、澄清的液体；足月时因有胎脂，胎儿皮肤脱落细胞、毳毛、毛发等小片物混悬其中，羊水则呈轻度乳白色并混有白色的絮状物。

黄绿或深绿色：胎儿窘迫症

标红或褐色：胎儿死亡

金黄色：母儿血型不合溶血所致羊水胆红素增高

粘稠黄色：过期妊娠，胎盘功能不全等

浑浊脓性或带臭味：宫腔感染

羊水的主要作用

在妊娠期，羊水能缓和腹部外来压力或冲击，使胎儿不至直接受到损伤。

羊水能稳定子宫内温度，使不至有剧烈变化，在胎儿的生长发育过程中，胎儿能有一个活动的空间，因而，胎儿的肢体发育不至形成异常或畸形。

羊水可以减少妈妈对胎儿在子宫内活动时引起的感觉或不适。

羊水中还有部分抑菌物质，这对于减少感染有一定作用。

在分娩过程中，羊水形成水囊，可以缓和子宫颈的扩张。

在臀位与足位时，可以避免脐带脱垂。

在子宫收缩时，羊水可以缓冲子宫对胎儿的压迫，尤其是对胎儿头部的压迫。

破水后，羊水对产道有一定的润滑作用，使胎儿更易娩出。

羊水量异常的原因及处理方法

羊水的成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞。羊水的量，一般来说会随着怀孕周数的增加而增多，在20周时，平均是500毫升；到了28周左右，会增加到700毫升；在32～36周时最多，约1 000～1500毫升；其后又逐渐减少。因此，临床上是以300～2000毫升为正常范围，超过了这个范围称为"羊水过多症"，达不到这个标准则称为"羊水过少症"。胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行羊水交换，当这种交换失去平衡时，就会出现羊水过多或过少。这两种状况都是需要特别注意的。

1、羊水过多

（1）羊水过多的诊断标准

凡在妊娠的任何时期内，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。多数孕妇羊水增多较慢，在较长时期内形成，称为慢性羊水过多；少数孕妇羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多。B 超测量羊水指数( AFI) >25 cm 或最大羊水池垂直深度( DVP)>8 cm 即可诊断羊水过多。

（2）导致羊水过多的原因

①胎儿畸形：包括脑积水、小脑发育不全并脊柱裂畸形及心脏畸形，唇裂、腭裂、消化道畸形、鼻骨畸形和腹裂、肾脏畸形、左肾先天性缺如、肾积液，胎儿畸形常合并胎儿染色体异常，18－三体综合征，21－三体综合征和13－三体综合征等核型异常的胎儿因吞咽羊水障碍可引起羊水过多。

②胎盘因素:胎盘绒毛血管瘤是胎盘部位最常见的良性血管瘤，而羊水过多又是其最常见的并发症之一,另外脐带帆状附着有时也可引起羊水过多。

③母体因素：妊娠期糖尿病、急性病毒性肝炎、地中海贫血也可引起羊水过多。

（3）处理

如被诊断出羊水过多，一般需先做高清晰B超检查，看胎儿是否存在畸形；还有可能做羊膜穿刺，看胎儿是否有遗传缺陷。同时，在剩余的孕期内，定期做胎心监护和B超检查，密切监控胎儿的生长发育。如果有羊水过多合并胎儿畸形，需终止妊娠，若胎儿正常，则需采取以下措施进行治疗：

①羊膜穿刺减压：对压迫症状严重、孕周小、胎肺不成熟者，可考虑经腹羊膜穿刺放液，以缓解症状，延长孕周。

②前列腺素合成酶抑制剂治疗：吲哚美辛2.2-2.4mg/(kg·d)，分3次口服。吲哚美辛可抑制胎儿排尿以减少羊水量，但用药的同时要密切观察羊水量变化以及胎心情况，若羊水量明显减少或动脉导管狭窄，需立即停药。

③病因治疗：若是妊娠合并糖尿病导致的羊水过多，需抑制血糖；若是母儿血型不溶导致的羊水过多，胎儿尚未成熟且有水肿情况，或脐血显示Hb<60g/L，应考虑胎儿宫内输血。

④分娩期处理：自然临产后，应尽早人工破膜。若破膜后宫缩仍乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注，增强宫缩，并密切观察产程进展。胎儿娩出后应及时应用宫缩剂，预防产后出血。

2、羊水偏少

（1）羊水偏少的诊断标准

B 超检查应用羊水指数法( AFI)或羊水最大暗区垂直深度( AFV)评估羊水量，AFI≤5cm或AFV≤2 cm 为羊水过少; 5cm＜AFI≤8cm或AFV≤3 cm为羊水偏少临界值。

（2）导致羊水偏少的原因

①胎儿因素：胎儿畸形与发育不全是除胎膜早破外导致早、中期妊娠羊水偏少最常见的原因。如Meckel-Gruber 综合征、Prune-Belly 综合征、胎儿肾缺如、肾小管发育不全、输尿管或尿道梗阻等引起少尿或无尿。胎儿肺发育不全，肺液产生过少也可导致羊水偏少。

②染色体异常：21-三体、13-三体、18-三体等为较常见的染色体异常。

③胎盘、胎膜因素：妊娠中晚期单纯羊水偏少多与胎盘微血栓形成有关，如绒毛间血栓、绒毛间纤维蛋白样物质沉积等。胎儿生长受限、过期妊娠、胎盘退行性变均可导致胎盘功能减退，羊水偏少。

④母体因素：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、肝内胆汁淤积症等，母体脱水( 发热、饮水量不足、短暂性尿崩症) 、胎膜早破等也可导致羊水量减少。母体血容量不足、胎膜早破时羊水外漏，直接导致羊水减少。

⑤药物因素：孕妇孕期服用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂( 如卡托普利、依那普利) 、血管紧张素受体拮抗剂( 如氯沙坦、坎地沙坦) 、前列腺素合成酶抑制剂( 如尼美舒利、吲哚美辛) 等均可导致羊水量减少。

（3）处理

羊水过少合并胎儿畸形，应该尽早终止妊娠。可选用B型超声引导下经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产。

羊水过少合并正常胎儿，对妊娠未足月，胎肺不成熟者，可行增加羊水量期待治疗，延长妊娠期。可采用羊膜腔灌注液体法，以降低胎心变异减速发生率、羊水粪染率及剖宫产率。与此同时，还应该选用宫缩抑制剂预防早产。

对于妊娠已足月、胎儿可宫外存活者，应及时终止妊娠。如出现合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重污染者，估计短时间不能结束分娩的，应该采取剖宫产终止妊娠，以降低围产儿病死率。

对胎儿贮备功能尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜羊水清亮者，可以阴道试产。如果选择阴道试产，需密切观察产程进展，连续监测胎心变化。

羊水浑浊怎么办？

羊水浑浊一般是由于胎脂或者胎粪混于羊水中引起，其他也有胆汁淤积的情况。如果是单纯是由胎脂引起的轻度浑浊，问题就不大，属于正常情况，一般不会对胎儿造成危害，不用做特殊处理。

如果是由胎粪引起了羊水浑浊，这种情况说明胎儿有宫内缺氧的可能，孕妇应该立即治疗，听从专业医生的建议来进行检查或吸氧等处理，同时进行胎心监测，看看胎儿胎心率是否正常，以估计胎儿缺氧情况。同时采取左侧卧位并吸氧，以增加胎盘血液供应，缓解胎儿氧供情况。若情况严重必要时可能还要提前终止妊娠，剖腹产结束分娩。

,