哮喘的喘息声是咋样的（难以呼吸的痛）

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

支气管哮喘（简称“哮喘”）是儿童常见的呼吸道疾病之一。2010年第三次全国流行病学调查结果显示，中国儿童哮喘的患病率为3.02%，即1113万儿童患有哮喘^[1]。

儿童哮喘不但会影响患儿的正常生活和生长发育，严重者甚至会引起死亡。目前哮喘虽然不能完全治愈，但是可以控制，因此合理诊断、积极治疗和加强管理可使哮喘儿童得到良好的临床控制。

一 何为哮喘？

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。它是儿童期常见的慢性呼吸道疾病。其临床特征与临床表现及诱因见下表1、表2。

表1哮喘临床特征与临床表现

表2儿童哮喘的诱因

二 儿童哮喘的常用药物有哪些？

儿童哮喘的常用药物主要分为控制药物和缓解药物两大类。

• 控制药物用于哮喘稳定期，通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日使用并长期坚持。

• 缓解药物按需使用，用于哮喘急性发作，可快速缓解症状。

三 哮喘行动计划

（Asthma Action Plan，AAP）

我国2016年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中提出“哮喘行动计划”，2021年4月《中国儿童哮喘行动计划临床应用专家共识》在《中华实用儿科临床杂志》上正式发表。

该计划采用了国际上通用的信号灯模式，根据儿童哮喘临床症状和峰流速监测结果进行哮喘自我管理，并加入了患儿个人致敏和诱发因素等，对绿、黄、红区域的定义、识别及应采取的相应措施和后期随访，适合不同年龄儿童使用的药物和装置等做了具体表述和建议。中国儿童哮喘行动计划（CCAAP）纸质版见下图。

▎“绿区”

是指规范使用控制药物，哮喘获得并维持较好控制。

哮喘病情稳定、控制良好是指呼吸顺畅，无咳嗽或喘息症状，夜间睡眠安稳，能够正常学习、运动、玩耍；PEF测定应在预计值（或个人最佳值）的80％以上，此时回避哮喘发作诱因，遵医嘱规范使用哮喘控制药物。

▎“黄区”

是指哮喘控制不佳，出现哮喘发作或加重，需及时识别，采取措施，控制症状，防止恶化，减少紧急就医。

当患儿出现以下至少一种症状类型：频繁咳嗽、喘息、胸闷、夜间咳嗽加重或PEF测定值位于预计值（或个人最佳值）的60％～80％，提示哮喘病情不稳定，有哮喘发作或控制不佳。此时需按照临床医师制定的治疗方案，加用缓解药物，继续应用控制药物或升级控制药物。

▎“红区”

是哮喘发作已十分严重，需紧急处理和立即就医。

患儿可能出现以下多个且严重的症状：剧烈咳嗽、发憋、呼吸困难；走路、说话困难，无法平卧；鼻翼扇动，口唇、指甲青紫；焦虑、烦躁不安、意识模糊；PEF测定值＜60％预计值（或个人最佳值）。此时表明患儿哮喘发作情况十分严重，需立即按照行动计划使用“红区”提示的急性缓解类药物，并同时拨打急救电话迅速就医。

四 控制哮喘的常见误区

1 哮喘患儿没有症状，可以自行停药

哮喘治疗是一个长期的过程，应坚持规范治疗。病情缓解后应继续规范使用长期控制药物，定期评估哮喘控制水平，适时调整治疗方案，直至停药观察。也就是说患儿家属不得随意停药，应在临床医师进行检查、评估达到停药标准后，方可停药，同时也不得忽视停药后的管理。

2 长期吸入激素对孩子有害

由于哮喘诱因多样，易反复发作，长期、规律给患儿吸入激素，是最常用、最安全的哮喘治疗方法，吸入激素的用量比口服给药的剂量小的多，规范使用很少出现全身性的不良反应，但要谨记及时漱口，以防鹅口疮的发生。

3 哮喘患儿不能参加体育运动

并不是所有的体育运动都容易诱发哮喘，哮喘患儿适当参加运动不仅可以增强体质，提高免疫力，还可以提高生活质量。体育运动可以选择天气适宜时进行，运动量适度，避免寒冷天气及剧烈的运动项目。为防止运动诱发哮喘，除按正规长期的哮喘治疗用药外，可在运动前15分钟吸入沙丁胺醇气雾剂，不但能预防运动诱发哮喘，还能使孩子呼吸通畅。

“长治久安”是哮喘治疗的原则，儿童哮喘行动计划的启动，使以往单纯依赖医生评估哮喘控制状况逐渐转变为医师、患儿和家长的“控哮”合作伙伴。愿每个哮喘患儿都能自由呼吸。

参考资料：

[1]全国儿科哮喘协作组.中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志,2013,51(10):729-735.

[2]国家呼吸系统疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组,中国医药教育协会儿科专业委员会,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,中国研究型医院学会儿科学专业委员会,中国非公立医疗机构协会儿科专业委员会,中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会,中国医药新闻信息协会儿童安全用药分会,"六一健康快车"项目专家委员会,全球儿科呼吸联盟.中国儿童哮喘行动计划临床应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(07):484-490.

[3]鲍一笑,陈爱欢,符州,等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志,2016,54(03):167-181.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：哆啦A梦

责任编辑：CiCi

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