特发性震颤和帕金森病有何不同（手抖是帕金森病还是特发性震颤）

今日在网上有患者留言，54岁的杨先生，30岁的时候双手便开始不停抖动，而且这种情况日益加重，发展到后来，筷子拿不住，笔也捏不住。特别是公司开会及聚会等场合，紧张时震颤加重。疑问，是特发性震颤还是帕金森病？

西安交大一附院帕金森病关爱中心陈伟教授介绍，杨先生的症状是特发性震颤的几率较大，特发性震颤听上去很陌生，其实这是生活中常见的运动障碍疾病，同时也占了“震颤病”中的多数，其症状容易和帕金森病混淆，因此漏诊、误诊情况比较常见。

特发性震颤患者的震颤部位(头、手臂、下肢、声音、下颌、是否对称等)，发作方式(静止性、姿势性、动作性)、频率与幅度(精细或粗大)。单纯头部震颤提示特发性震颤和肌张力障碍性震颤，但腭和面肌震颤更常见于帕金森病；不对称性上肢震颤常见于帕金森病，但也可能为原发性震颤和肌张力障碍性震颤；腿部震颤或行走时手部震颤提示帕金森病；精细震颤常见于特发性震颤、甲状腺功能亢进和生理性震颤，常很难发现；小脑性震颤则表现为高幅振荡，帕金森病的震颤介于两者之间。

据文献报道，部分患者饮酒后震颤减轻。严重者可于疾病后期出现步态障碍和共济失调，震颤可出现于单一部位，部分患者症状在较长一段时间内趋于相对稳定，亦有部分患者随病程的延长，症状逐渐加重，累及其他部位。早期关于特发性震颤的研究仅关注运动症状，认为其是一种单一症状的良性运动障碍性疾病。近年来，关于特发性震颤的研究越来越多地表明，除运动症状外，患者亦可出现非运动症状(NMS)。

报告显示30%的特发性震颤患者存在继发性社会焦虑，且焦虑程度与年龄呈负相关，与社会功能损害程度呈正相关，而与震颤严重程度和患病时间无关联性。特发性震颤患者焦虑评分高于正常对照者。约30%的特发性震颤患者存在社会焦虑，且焦虑程度与震颤严重程度无关联性。特发性震颤患者出现焦虑症状的机制至今尚不明确，可能与以下因素有关：

(1)患者因担忧震颤症状及其对日常生活的影响而焦虑。

(2)焦虑症状与抑郁症状并存。

焦虑是影响特发性震颤患者健康的主要因素之一，以往被认为是继发于日常功能损害或社交活动中个人负面情绪的影响。抑郁症状可能先于震颤症状出现，而非震颤症状的继发性影响。研究还指出，特发性震颤患者主观的抑郁主诉和抗抑郁药物的应用均较正常对照者频繁。

鉴别各种原因的震颤需要从病史的采集、震颤特点的观察以及体格检查来综合分析：

1、典型的特发性震颤在儿童、青少年、中老年中均可发现。

对起病的高峰年龄有两种观点。一种认为起病年龄的分布为双峰特征，即在20～30岁和50～60岁这两个年龄段；另一种观点认为特发性震颤很少在少年发病，随着年龄增长发病人数增加，平均起病年龄37～47岁。

2、特发性震颤惟一的症状就是震颤，偶有报道伴有语调和轻微步态异常。

患者通常首先由上肢开始，主要影响上肢，双侧上肢对称起病，也可单侧上肢起病。一旦上肢影响后，常向上发展至头、面、舌、下颌部。累及躯干和双侧下肢者少见，仅在病程的晚期出现，而且程度比上肢轻。随着病程和年龄的增加，频率逐渐降低，幅度逐渐增加。

典型症状是手的节律性外展，呈内收样震颤和屈伸样震颤，旋前旋后样震颤(类似于帕金森病)十分少见。书写的字可能变形，但不会表现为写字过小。另一个常影响的部位是颅颈肌肉群。头部、舌或发声肌均可累及，表现为患者手部严重的姿位性震颤和头部震颤，包括垂直的“点头”运动和水平的“摇头”运动。软腭、舌的震颤会导致发声困难。

3、震颤在发病10～20年后会影响活动，随年龄增长严重程度增加，以致完成精细活动的能力受到损害，至发病后第6个10年达到高峰。86%的患者至60～70岁可影响社会活动和生活能力，包括书写、饮水、进食、穿衣、言语和操作。震颤幅度越大，对活动能力的影响也越大。震颤对性别的影响无差异。

4、许多因素都可以影响震颤，饥饿、疲劳、情绪激动和温度等会加重震颤。与大多数不自主运动一样，特发性震颤在睡眠时缓解，也有个别报道，震颤在浅睡中仍然持续存在。

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特发性震颤患者对乙醇(酒精)的反应是特征性的。许多患者即使只摄取少量乙醇(酒精)就可减少震颤。42%～75%患者饮酒后震颤减轻，但只是暂时的，一般维持2～4h，第二天震颤反而加重。很少有报道乙醇(酒精)对其他类型的震颤有类似作用，乙醇(酒精)是通过中枢起作用的。

5、特发性震颤可以伴发其他运动障碍的疾病。特发性震颤伴发帕金森病是众所周知的。据报道，在特发性震颤患者中，帕金森病的发病率比正常对照人群高得多，即使在大于60岁的特发性震颤患者中，帕金森病的危险度是同年龄组的随机人群的24倍。

特发性震颤药物治疗

特发性震颤的治疗归纳为药物和手术治疗，常用药物有心得安、安坦等，根据临床治疗数据显示，大部分患者服用药物治疗效果甚微。

特发性震颤患者DBS手术治疗

脑深部电刺激(DBS)治疗具有低创伤性、可逆性、可调控性的特点，因此，难治性重症特发性震颤患者应首选手术的治疗方法，而且手术对中线症状的缓解明显好于单侧手术，而双侧手术若出现构音困难、吞咽障碍等并发症，可通过术后程控调节减轻其程度和范围。