胃胀腹胀是脾胃不和引起的吗（经常胃胀腹痛应该怎么办）

功能性腹胀是临床上比较常见的功能性胃肠疾病，它是以腹胀为主要症状的功能性肠紊乱，而无胃肠道器质性或其他功能性胃肠病变，常伴纳差、嗳气、肠鸣、排气增多等症，具有反复发作和迁延难愈的特点，若长期慢性腹胀则易引起患者的焦虑抑郁情绪，甚至严重影响患者的生活质量。

在国内，本病的发病率逐渐上升，普通人群中约有 10% ～ 30% 受腹胀症状的困扰，但是因腹胀就医的患者却仅仅占 16%。大多人认为腹胀并不是什么大病，“挺一挺”、打个饱嗝就能缓解了，最多自行买些药来服用，但效果往往不佳。

现代医学关于功能性腹胀的发病机制还未完全阐明，可能与胃肠感觉—运动功能异常，内脏高敏感性，肠道内微生态改变，食物吸收不良，精神心理因素及体内激素分泌水平等有关 。但目前对功能性腹胀的治疗暂无公认的特效药物，多采用排除饮食法和促动力治疗，如莫沙必利等。但临床发现促动力药治疗疗效欠佳。

而中医在治疗本病上疗效显著，尤其在整体观念的指导下通过辨证论治可提高临床有效率，降低复发率 。乐启生中医团队认为，本病虽与“痞满”有相似之处，但却不完全等同。痞满主要指心下、胃脘部的满闷不舒，而腹胀满病但在腹之中也，其病位在肠腑，与脾、胃、肝、肺相关，尤其与脾胃关系最为密切。

功能性腹胀其病因主要责之寒、热、湿之外邪，或因饮食不节、情志失调、劳倦久病损伤脾胃，或因先天脾胃虚弱，脾虚失运，胃失和降， 水谷不化，水液停聚而为湿，谷食不消而为滞，气机升降失调，肠腑气机壅滞而致腹胀满。

脾胃虚弱是其基本病机

中医认为，脾胃居中焦，为后天之本，主运化水谷与水液，为气机运行之枢纽，气血生化之源。脾胃一伤，五乱互作，百病由生，正如《内经》云：“脾病者，虚则腹满。”倘若脾胃虚弱，则运化无力，脏腑气机失调，浊气不降，停聚于上焦则心下、胃脘胀满，聚于中焦则大腹胀满，停聚于下焦则少腹胀满。

食、湿、瘀是关键因素

脾胃虚弱是腹胀发生的前提，而食积、湿浊、瘀血则是腹胀发生的关键致病因素。一则为食积：倘若病者平时喜欢食用生冷肥腻食物，或者三餐不定时，过饱过饥，便会损伤脾胃，脾伤则运化功能失常，复又生积，此为因积致虚。

二则为湿阻：太阴湿土，乃脾胃之气也。脾主运化水谷之外更运化水液，若外感寒邪或过食寒凉，使得中焦阳气不振，则湿邪自生，而湿邪最易阻气机，气机运行受阻，聚于肠腑，肠腑传导之力受到牵制，则出现腹胀满、大便不畅等症。这与现代研究中功能性腹胀与胃肠动力障碍有关的机制有相似之处。湿、食、痰邪内积，郁于其中，气血被阻，初起在气，日久则由气及血，导致气血同病，痰瘀内生，阻塞脉道，凝结肠腑而成血瘀，气阻、湿壅、血滞三邪合而为胀也。

治应审证求因，随证加减

在功能性腹胀的诊治中，脾胃虚弱证是最基础的证型，也是其最常见的证型，但临证过程中并非单一出现。当前的社会环境及人们的饮食生活习惯造成患者脾胃虚弱的基础上常常兼夹食积、气郁、湿浊病久者常兼有络瘀，临证须审证求因，辨证施治，常辅以消食化积、行气消滞、化湿消浊、通络祛瘀之治之。

此外，乐启生中医团队认为脾胃并非强脏，久食不慎、情志不遂都会导致脾胃损伤，倘若再受强药猛攻，只会导致症状加重。因此遣方用药时选择平和轻灵的药物，剂量不宜过大，且在治疗腹胀的过程中不宜一味使用辛燥的药物，长久使用理气药也会损伤脾胃功能。因此在治疗过程中需寻找一个平衡点，如《温病条辨》云：“治中焦如衡，非平不安。”当机体恢复脾胃升降之平衡时，尤其舌脉象恢复常人时不提倡长期服用原方，宜适时停药，注意饮食调护，以壮脾胃之能。

病例分享

患者刘女士， 49岁， 2020年10月因腹胀、腹痛、纳差消瘦2年余初诊。自述脘腹胀痛， 夜间加重为著， 时有两胁胀满及反酸烧心， 无恶心呕吐， 无胸闷心悸， 纳食不馨， 饭后上腹不适加重。2年来日渐消瘦， 平素常感乏力、倦怠， 失眠多年， 二便正常。期间也曾于医院行胃镜，示“慢性浅表性胃炎”， 胃黏膜活检示“中度慢性浅表性胃炎伴肠上皮化生”。结肠镜检查未见异常。曾予盐酸伊托必利、铝碳酸镁咀嚼片等治疗， 腹痛症状减轻， 但腹胀无改善，效果不佳。

刻下：面色晦滞， 毛发、肌肤无光泽， 舌淡黯， 薄白苔， 脉沉细弱。西医诊断：腹胀待查， 慢性浅表性胃炎。中医诊断：腹胀， 辨证为气滞血瘀， 胃络瘀阻。治以活血祛瘀、行气消胀。处方：五灵脂、当归、 川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、红花、蒲黄、炙甘草。7剂， 每日1剂， 水煎服。

二诊：腹胀明显改善， 夜间睡眠增至6-7 h， 时有上腹痛、烧心、反酸， 食欲欠佳， 排气少， 舌脉同前。守方去乌药， 加丹参、砂仁、青皮g， 继服14剂。

三诊：腹胀明显改善， 夜间可安睡7h， 食欲改善， 体力有所好转。遂对前方进行调整，继服14剂， 以巩固疗效。

功能性腹胀是常见的功能性肠病，其发病率逐年升高，与生理、心理、社会环境有密切的关系。脾胃并非强脏，平素的精神紧张焦虑、昼夜颠倒、饮食不规律终将伤脾胃，脾胃伤，则无以运化水谷、水液，而成食积、湿浊、瘀血，阻滞气机，气机运转失常而成胀满。治疗上强调审证求因，首先以顾护脾胃功能为主，注意兼证之不同，以消食化积、行气消滞、化湿消浊、通络祛瘀之法进行治疗。

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