大脑微出血有什么危害（脑微出血是什么）

2021 欧洲指南：对于持续时间＜4.5 小时的急性缺血性卒中患者，如果脑微出血负荷未知或已知较低例如＜10个），建议阿替普酶静脉溶栓。对于持续时间＜ 4.5 小时的急性缺血性卒中患者，如果脑微出血负荷已知较高（例如＞ 10 个），建议不溶栓。对于持续时间＜4.5 小时的急性缺血性卒中患者，在做静脉溶栓决定之前，不要使用 MRI 系统筛查以评估脑微出血负荷。

2019 美国指南：不建议在静脉阿替普酶溶栓前常规 MRI 以排除脑微出血。既往MRI 发现有少量（1 ～ 10个）脑微出血灶的患者，静脉阿替普酶溶栓是合理的。既往 MRI 发现大量（＞ 10 个）微出血灶的患者，静脉阿替普酶溶栓与症状性脑出血风险增加相关，且临床获益不明确。如果有潜在显著获益，溶栓可能是合理的。

2018 中国指南：少量脑内微出血 (1 ～10 个 )是静脉溶栓的相对禁忌证。

那么脑微出血是什么？我们有时也会从核磁报告上看到的这个名词，会对我们造成什么影响？百度百科写道：脑微出血（cerebral microbleeds CMBs）是一种亚临床的终末期微小血管病变导致的含铁血黄素（hemosiderin）沉积。所谓的亚临床一般就是没有什么表现和症状，在某些情况下转变为疾病或者是某些疾病的一个表现。例如，脑微出血是脑血管淀粉样变性的一个表现，如果患有这个疾病就容易发生脑出血和痴呆。再例如CADASIL（一种遗传性疾病）可出现很多微出血的病灶。少量的微出血不用太在意，如果数量多于10个以上，会对于溶栓的结局发生影响，提示可能存在其他疾病的可能性。

那么哪些疾病可以出现脑微出血呢？

1、海绵状血管瘤，一种脑血管造影也无法发现的隐匿型血管畸形，可出现在大脑、脑干、脊髓，硬膜外。个别人是遗传的，核磁能够明确看到较大的海绵状血管瘤，大多数对于人体影响不大，个别的会造成癫痫、出血和其他情况。

2. 烟雾病 烟雾病有不到半数的患者合并无症状性 脑微出血，多见于脑室旁白质、颞叶皮层、基底节区，提示这些血管比较脆弱，发生了扩张，可能是未来出血的标志。建议脑血管检查，例如脑血管造影术。

3. CADASIL，这往往是一种遗传疾病，全称是常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病。约 31%~73% 的患者出现脑微出血，是 CADASIL 患者症状性卒中的标志，往往丘脑比较多。

4. 可逆性后部脑病综合征 患者在顶枕交界区出现脑微出血的病灶。

5. 危重症相关微出血 以胼胝体及近皮质区出现这些微出血病灶较为常见，深部白质、侧脑室旁白质及灰质较少累及。例如溺水、电击伤造成的呼吸心跳停止，抢救成功后经常可以看见颅内发生这种改变。

6. 转移性黑色素瘤、弥漫性轴索损伤和心脏疾病

外伤造成的一种严重情况叫做弥漫性轴索损伤，抢救成功的患者会发现这些病灶，还有心脏手术术后，约 2/3患者会出现新发脑微出血 ，主要出现在额叶、顶叶、小脑、枕叶、颞叶，目前认为与既往存在 CMBs 、体外循环时间、低红细胞压积相关。

有少量微出血，不要紧张，一般不会影响正常生活，但是最好检查有没有其他疾病。