老人肠梗阻处理（41岁高龄产妇突患肠梗阻）

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，41岁

【疾病类型】粘连性肠梗阻、妊娠期高血压【治疗医院】潍坊市妇幼保健院（三甲）

【治疗方案】予以肠粘连松解、胃肠减压术及抗感染、补液、监测胎心、降血压、换药等对症支持治疗。

【治疗周期】住院治疗14天

【治疗效果】治疗后患者病情好转，未再出现腹痛、恶心、呕吐不适

患者为中年女性，41岁，于15周前停经，完善彩超提示怀孕。患者自述她于12小时前睡觉时突发上腹部疼痛不适，呈持续性发作，阵发性加重，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，不含胆汁，未解大便，无发热、畏寒，无腹泻、便血等不适。遂就诊于外院，医生予以“消旋山莨菪碱”肌注治疗后疼痛缓解约3小时，后患者再次出现腹痛不适，为进一步明确病因及进行治疗，遂就诊我院。

患者半月前查出高血压，最高血压为“157/101mmHg”，平素口服硝苯地平控制血压，血压控制尚可，7年前行子宫肌瘤切除术。了解了患者的基本情况后，我为患者进行了专科查体，提示：血压155/105mmHg，腹部稍膨隆，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，脐周及上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊为鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。接着急诊为患者完善血常规提示：白细胞 13.16x10^9/L；腹部彩超提示：肠管扩张，肠梗阻？建议进一步检查；腹腔少量积液。由于患者为孕妇，所以暂不做X片检查。

结合患者的症状、体征及辅助检查，我考虑患者的诊断为肠梗阻可能性大，为了进一步治疗，将患者以“腹痛原因待查 肠梗阻？”收入我科住院治疗。

待患者办理了入院手续后，我立刻给她安排了相关检查，葡萄糖：6.7mmol/L，淀粉酶：265IU/L，电解质：钾 2.9mmol/L，肝功能、肾功能、胆固醇未见明显异常。患者的白细胞明显升高，提示有感染，结合腹部彩超，目前初步考虑患者的诊断为“肠梗阻”。针对患者目前的病情，暂予以头孢美唑钠抗感染、胃肠减压、灌肠治疗。

针对患者为孕妇，且合并妊娠期高血压，故特请妇产科会诊，完善腹部及产科彩超提示：中期妊娠，单胎，存活儿，约15w1d，肝胆胰脾肾未见明显异常。遵医嘱予以患者硫酸镁保胎治疗。

患者经过保守治疗后，腹痛症状无明显缓解，于是我决定为患者进行剖腹探查进一步明确其病因。在与患者及其家属进行沟通后，在全麻下为患者进行了“剖腹探查术”。术中发现患者为“粘连性肠梗阻”，遂予以肠粘连松解、胃肠减压术，手术顺利，术后患者安返病房，术后继续予以抗感染、补液、监测胎心、降血压、换药等对症支持治疗。

患者经过抗感染治疗后复查血常规提示感染指标较前明显降低，提示抗感染治疗有效。换药过程中发现患者腹部刀口脂肪液化愈合不良，予以拆开部分缝线、加强换药处理。

1、术后肛门未排气之前应禁食、禁水，禁食期间应静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡，要准确记录其液体出入量，并给予胃肠减压。

2、术后应勤翻身，鼓励尽早下床活动，以预防肠粘连，同时嘱患者经常活动下肢，以防深静脉血栓形成。

3、对腹部切口定期进行消毒、换药，避免切口发生感染。

4、术后肛门排气后，可进食少量流质饮食，术后5-6天可改为少渣半流质饮食，忌食鸡肉及各种蔬菜汤类，做到少食多餐，不要吃过于坚硬和不消化的食物，应从稀饭或米汤开始逐渐向正常饮食过度。

5、如有不适，应尽快通知医生。

患者在住院期间未再出现腹痛不适，无恶心、呕吐、腹泻、便血，无发热、畏寒等，精神、饮食及睡眠可，大小便正常。在住院第14天时，患者要求出院，经过评估后准予患者出院。

患者出院时对她进行查体：神志清楚，心肺未见明显异常，腹部刀口加压包扎，外敷料局部有渗出。腹部软，肠鸣音正常。患者切口愈合欠佳，嘱患者出院后每日对其进行消毒、换药，如切口出现红肿等不适，应及时就诊。

1、遵妇产科医生医嘱使用保胎药物及降血压药物，应做好胎心的监测，如有胎心的异常，应及时到妇产科就诊。

2、日常生活中应以清淡饮食为主，避免油腻、辛辣、刺激性饮食，可适当吃一些富含维生素、蛋白质的食物。

3、要注意休息，避免情绪激动、剧烈运动、熬夜等，养成良好的生活习惯。

4、定期随访，如有不适，应及时就诊。

本例患者为妊娠期女性，以突发持续性上腹痛为主要表现，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。来到医院就诊时血象提示明显升高，彩超提示肠梗阻可能性大，经过手术探查后确诊为粘连性肠梗阻。那什么是肠梗阻呢？

肠梗阻是指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，是外科常见的急腹症之一。引起肠梗阻的原因有很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染也可引起肠梗阻。

本例患者是粘连性肠梗阻，多数粘连性肠梗阻的患者有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。而患者既往7年前做过子宫肌瘤切除术，可能这次发生肠梗阻就与其手术史有关。粘连性肠梗阻的主要表现与本例患者相同，一般为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排气排便等。对于粘连性肠梗阻一般采用选用非手术治疗，但本例患者保守治疗的效果差，所以为她进行了剖腹探查术。

如果一旦出现了上腹部持续性疼痛不适，伴有恶心、呕吐、肛门停止排气排便等症状时，就应及时就医明确是否为肠梗阻，避免发生肠管坏死等严重并发症。

姓名：马元玉

单位：潍坊市妇幼保健院

科室：普外乳腺外科

职称：主治医师