治肾炎要先治蛋白尿吗（男子肾病出现顽固蛋白尿）

尿内出现蛋白称为蛋白尿，也称尿蛋白。正常尿液中含微量的小分子蛋白质，普通尿常规检查显示为阴性。当尿中蛋白增加，尿常规检查可以测出即为蛋白尿阳性。蛋白尿是肾脏病的常见表现，也是主要指标之一，但全身性疾病也可出现蛋白尿。

导致蛋白尿的原因很多，包括：功能性蛋白尿、体位性蛋白尿或病理性蛋白尿。常见有：剧烈运动后，发热的极期，进食高蛋白饮食；胡桃夹现象；各种肾脏病和肾血管病等。分为功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性蛋白尿。功能性蛋白尿是一种轻度（24小时尿蛋白定量一般不超过0.5～1克）、暂时性蛋白尿，原因去除后蛋白尿迅速消失。体位性蛋白尿因身体因身体变化位置引起尿蛋白含量增多，平卧休息1小时后尿蛋白含量减少或消失。

病理性蛋白尿主要是由于肾脏出现病变引起，包括各种肾小球、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病和其他肾脏病等。其中，肾病综合征（NS）是以肾小球基膜通透性增加，大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症为主要表现的一组临床症候群。由多种病因引起，分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成，大多需要肾穿刺活检明确。

大量蛋白尿是肾病综合征最主要的临床表现，也是最基本的病理生理机制，指成人每天尿蛋白排出量大于3.5g即为大量蛋白尿。早期一般不易发现，往往发展到水肿，患者才去就医，多数已经过了早期阶段。也有部分患者可表现为尿中泡沫增多，而且高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白可加重尿蛋白的症状。尿蛋白对肾功能的影响最为显著，长期蛋白从尿液中流失会加剧肾小球硬化的发展，是影响肾小球的滤过功能以及加重肾病的独立危险因素。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，肾病综合征的治疗分为一般治疗、对症治疗、并发症防治。一般治疗主要是饮食调理、多休息、作息规律等，对症治疗主要是使用药物利尿消肿、降低尿蛋白的损伤并消除病因，并发症的治疗主要是防治感染、血栓、肾衰竭、贫血等疾病。尿蛋白虽然是肾脏病的重要指标，但不是唯一指标，数值固然重要，但是病情真正好转更重要。中医在整体调理、辨证论治的理论指导下，使用中草药方剂健脾补肾，可以提高身体抵抗力、降低尿蛋白、提高血浆白蛋白，来治疗肾病综合征。

男子肾病综合征尿蛋白反复，中西医结合治疗控制稳定

患者xxx，男，48岁，河北人。在3年前被诊断为肾病综合征，通过吃激素类药物控制症状，没有系统性调节免疫治疗，尿蛋白出现多次反复。

2021年6月7日，在当地医院查尿常规提示：尿蛋白（ ），尿潜血实验（ ），白细胞酶（ ），尿微量白0.15g/L，蛋白尿白细胞计数119个/ul，尿红细胞计数1122个/ul，服用抗生素、激素等药物治疗1月未见明显好转。随后经熟人介绍来到某医院看中医专家门诊。

初诊患者自述，尿频尿急3年余，偶有尿中带血,夜尿2-3次，睡眠质量差，大便稀。平时血压150/100mmHg，经详细询问病史，诊舌舌苔黄腻。医生认为患者尿频尿急多与尿路感染产生尿路刺激症状密切相关，大量蛋白尿，血压高多考虑肾病综合征。被诊断为尿路感染，肾病综合征。

结合舌象舌苔黄腻，多由于脾失健运水湿侵渍，肾气不足不能摄纳精微物质所致，中医治疗以补肾健脾，益气利湿为主要治法，方用参苓白术散加减，并嘱咐患者少吃盐，少吃油，控制蛋白摄入。

2021年8月24复诊，尿频尿急明显改善，复查尿常规提示：尿蛋白阴性（-），尿潜血实验（ ），白细胞酶（ ），尿微量白（-），蛋白尿白细胞计数45个/ul，尿红细胞计数11个/ul。 患者看到中药治疗效果良好，继续巩固治疗。以补肾健脾、活血利水为主要治法。继续服药，3个月后各项指标恢复正常，病情稳定。

肾病综合征（蛋白尿）西药治疗与中药治疗存在差异

针对顽固性尿蛋白，关键的治疗方法是提高自身的免疫力，改善自身体质！激素及免疫抑制剂的治疗方案是控制炎症反应的常规用药，辅助肾脏抑制炎症活跃，对肾小球的持续损伤，二者组合主要是稳定激素发挥抑制作用。

但对于激素依赖以及抵抗的患者来说，用药容易停药难，稍微不注意就容易出现反复的情况，循环往复。反而造成病情进展。而要停药需要根本上改善患者自身体质以及内部免疫环境非常关键。增强身体对药物吸收的提升，这样才能逐渐减药甚至停药，且不会反复。

西医治疗解决大量蛋白流失的问题，要分三步：第一步是及时针对肾脏内局部免疫炎症反应加强免疫抑制；第二步是对已经损伤的肾小球基底膜进行修复，从根本上抑制蛋白质流失的途径；第三步是加强患者自身的免疫的修复，让身体状态得到恢复，这样可以明显降低尿蛋白反复的问题，也是非常关键的一点，但不少人都把这方面忽视了。三个方面并不是并列关系，但治疗时需要齐头并进，这样才能根本上抑制尿蛋白流失，同时以防止反复发作。

抑制炎症反应同时提升免疫力，可以通过中医药方法加强调理，通过特定的疗法来调节患者气血瘀滞的情况，改善自身体质，全身情况稳定了，反复的情况必然减少，整体病情才能长久的稳定。

中医治疗主要4个方面：1、降低尿蛋白。尿蛋白的病因有多种，有的是肾小球毛细血管袢机械屏障受损，有的受损的是电荷屏障，中药通过停止屏障受损、促进血管壁修复，来达到降蛋白的目的。使用黄芪、当归、公英、连翘等中药，能改善机体对抗原的清除力，减轻并修复基底膜的损伤，提高肾血流量，使肾小球逐渐修复。中药和西医都可以降低尿蛋白，而下面3个作用是中药独有的。

2、改善肾功能。肾病综合征由于尿蛋白较多，发生肾功能衰竭的风险较大。肾功能下降主要是因为肾脏供血差、肾小球和肾小管间质硬化和纤维化，导致肾脏失去功能。使用活血中药比如红花、川芎等，能松弛肾血管平滑肌，解除血管痉挛，改善肾脏血流量；银花可抑制免疫复合物和肾脏纤维化；白术及山药等，可增强抵抗力，修复病变的肾脏上皮组织。

3、减轻西药副作用。肾病使用激素等免疫抑制剂等药物仅能控制症状，无法将其消灭，而采取协作缓解炎症、降低尿蛋白，通过降低免疫力、增加感染风险、胃肠受损、骨髓和生殖抑制等损害来缓解症状。中医主要是用健脾补肾、温补肾阳的中药，可以消除激素及免疫抑制剂的毒副作用，调节免疫功能，减轻西药的副作用。

4、改善激素的敏感性。肾病综合征患者对激素敏感的仅40%左右，即便加上免疫抑制剂，仍有很多病人治疗无效。这时，就需要中医辨证与辨病相结合的原则来应对。在合理运用中药治疗后，有很多激素抵抗的肾病患者转为激素敏感，病情得到部分缓解或完全缓解。

（文/李烈，医师/张振忠；约2590字）