胆囊腺肌症什么原因（胆囊腺肌症是什么鬼）

胆囊腺肌症 (Adenomyomatosis of gallbladder，GBA) 是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，又称胆囊腺肌增生症、胆囊腺肌瘤病或腺体增生性胆囊炎。

胆囊切除标本中胆囊腺肌症发现率为9%，并且高达90%的病例伴有胆囊结石。特征性表现为上皮及平滑肌增生所致的胆囊壁增厚，囊性上皮内陷入壁内形成Rokitansky-Aschoff窦，窦内可含有小结石。

腺肌症分为3种类型，即局限型（最常见）、节段型（常见于胆囊体中部）、弥漫型。

①局限型：又称胆囊腺肌瘤。胆囊壁局部发生明显增厚，常为单发，多数位于胆囊底部，易被误为肿瘤。

②节段型：胆囊壁的一段发生增生，多位于颈体部，容易造成胆囊环形狭窄、胆囊分节呈葫芦状，狭窄部壁厚明显，导致远端胆囊胆汁排泄不畅。

③弥漫型：整个胆囊壁均弥漫增生。胆囊壁增厚，胆囊造影时，造影剂可进入罗-阿氏窦，可在增厚的胆囊壁内出现点状阴影。

胆囊腺肌症的临床症状与胆囊结石、胆囊炎极其相似，且缺乏临床特异性。超声是诊断胆囊疾病的首要选择，但由于它视野小、易受肠道气干扰及患者肥胖等原因使得其在胆囊疾病的诊断上产生困难。随着超声技术的进步及CT、MRI 广泛普及，GBA的漏诊、误诊率有了明显降低。

B超胆囊腺肌症超声表现为胆囊壁增厚，伴有继发性囊腔变窄；受累胆囊壁常表现为囊腔回声增强伴“星尾”征。

CT表现为胆囊壁增厚。增强MR扫描及MR-T2WI显示胆囊壁内囊状结构。胆囊腺肌症患者虽然常无临床症状，然而为避免误诊为胆囊癌，对其准确认识非常重要。CT鉴别诊断局灶性胆囊腺肌症和小胆囊癌比较困难，而超声鉴别诊断更为可靠。

典型的患者，特别是节段型和弥漫型患者，因为胆囊排空功能减弱，患者可出现腹胀、消化不良等症状。GBA常合并胆囊结石及胆囊炎，这类患者主要表现则为胆囊结石、胆囊炎症状，有部分患者可有典型的胆绞痛表现。

对于局限型胆囊腺肌症患者，积极的处理措施为微创手术切除胆囊腺肌部分，保留正常部分胆囊，同时为预防术后腺肌再生或复发，给予患者一些干预措施减少胆汁粘稠度，从而降低胆囊排空阻力。当然也需考虑局限型腺肌症所在胆囊部位，对于肝面、胆囊体部甚至颈部的腺肌症，因单纯切除困难，还是考虑胆囊切除。

对于节段型胆囊腺肌症患者，如狭窄发生于底体部，积极的处理措施为微创手术切除狭窄远端部胆囊腔，保留剩下正常部分胆囊，同时为预防术后腺肌再生或复发，给予患者一些干预措施减少胆汁粘稠度，从而降低胆囊排空阻力。其他部位的腺肌症切除困难，考虑予胆囊切除。

对于弥漫型腺肌症特别是同时合并有症状或胆囊结石、胆囊炎的中老年患者，应积极行手术治疗。单纯胆囊切除术是有效的治疗方法，术后标本应常规送病理检查排除癌变。暂不手术的患者应充分告知癌变等相关并发症风险，并予以密切随访，观察病情变化，及时治疗，以免延误治疗时机。

以上意见只是个人归纳总结及手术中碰到的心得，对于胆囊腺肌症我们对其还是比较陌生的，欢迎一起探讨研究。

参考文献：

《今日头条》 胆囊腺肌症是什么病？严重吗？ 上海东方医院 徐安安2020-09-03