患者脱管原因分析及措施（当心这类操作不当引发的脱管）

前几天，到呼吸内科查房，护士长小H正在病房为5床患者重置导尿管。患者家属在旁边唠唠叨叨的说：“这次的尿管才用了5天就掉了，肯定是之前膀胱冲洗的小护士，操作不当引起的，以前冲洗都在那个白色盖帽端连接，而今天是在管上直接扎的。”护士长解释道：“脱管是一个综合因素导致的结果，不过您反映的事情我会查一查的。”

这时经过了解，之前的膀胱冲洗是实习护士为患者操作的。实习护士说：“自己在前几个科室轮转时，都是用输液器针头直接穿刺导尿管末端的，今天也是这样操作的，不过其他科室使用的都是那种“黄颜色”的导尿管，这种白色透明的导尿管我没见过。”

我戴了副手套，把之前脱出的尿管从医疗垃圾桶内检出来，用注射器抽了20毫升水，注射到气囊端口上， 果不其然，一股小水柱从导尿管根部滋出，这正是刚才输液器针头穿刺部位。如图1。

这种白色透明尿管同“黄颜色”尿管有何不同？原来，这位患者是一位前列腺严重增生患者，普通的硅胶涂层尿管（即黄颜色尿管）较软，置入困难，护士长特意到器械科领的这种硅胶导尿管（白色透明导尿管）。硅胶导尿管硬度较大，管腔大、管壁薄，但弹性较硅胶涂层尿管差，当直接在尿管上穿刺时，导致针眼闭合不严，而实习护士不偏不正，正好穿刺到水囊注水管上，导致水囊漏水而脱管。

那么，尿管的种类有几种？各种类型的导尿管适应怎样的人群呢？正确的膀胱冲洗是怎样的呢？

一、导尿管的种类有几种？

导尿管的种类有三种：第一种为单腔导尿管。第二种为双腔导尿管。第三种为三腔导尿管。

根据导尿管头部形状的不同又分为直头、弯头、梅花头。

二、各种导尿管的适应症：

单腔导尿管用于不需要留置的一次性导尿，比如神经源性膀胱患者的清洁导尿。

双腔导尿管用于需要短期或长期留置的留置导尿，如术前。

三腔导尿管用于需要膀胱冲洗或膀胱内灌注药物的情况。如膀胱肿瘤化疗药物灌注。

直头用于一般患者的导尿，而弯头用于前列腺肥大患者的导尿。

梅花头导尿管适用于膀胱或肾脏造瘘术后引流尿液用。

三、硅胶与乳胶导尿管的区别是什么？

乳胶导尿管对黏膜刺激性强 ，且容易造成尿粪石、磷酸钙沉积而导致引流不畅，使残尿增加而致尿路感染。 硅胶导尿管与人体组织相容性高，表面光滑、壁薄，内经相对粗、尿液排流快，不易形成壳垢，不易堵塞，留置时间长，且刺激性小，同时硅胶导尿管对黏膜刺激小，组织相容性好 ，而且不易形成生物膜 ，可减少尿路感染。

四、正确的膀胱冲洗方法

经过笔者调研，本单位有95%以上的科室膀胱冲洗时，患者留置的是硅胶涂层的双腔导尿管，而非三腔导尿管，采用的的冲洗方式为输液器针头直接穿刺的方式，只有个别容易堵管的患者采用的是硅胶三腔导尿管。

李小寒，尚少梅主编的第六版《基础护理学》中膀胱冲洗的方法为利用三通的导尿管，将无菌液体灌入到膀胱内，再利用虹吸的原理将灌入的液体引出来的方法。具体连接方法为用类似输液器的专用膀胱冲洗装置，其末端与Y型管的主管连接，分管分别连接导尿管和引流袋。应用三腔导尿管时，可免用Y型管。

五、双腔导尿管进行膀胱冲洗的弊端

使用双腔导尿管进行膀胱冲洗时，冲洗腔也是引流腔，来回更换导致频繁破坏导尿管的密闭性，增加了感染的几率。

不知何时开始，我们都把使用输液器直接穿刺导尿管进行膀胱冲洗，当成了惯用的冲洗方法，这充分证明了护士的聪明才智，但是真的不是常用的就是正确的，我们护理人员一定又有独立的思维。遇到需要长期膀胱冲洗或灌注药物的情况下，一定要采用三腔导尿管。不可直接穿刺导尿管，尤其是使用硅胶导尿管的情况下，更不可直接穿刺尿管。

参考文献：

1、李小寒、尚少梅，第六版《基础护理学，人民卫生出版社。

2、张杨、李钢、尹婷等，硅胶导尿管与乳胶导尿管在尿路相关性感染中的调查分析，《中外医疗》 2013年32卷14期。