心身疾病的诊断要点是什么（心身疾病发病机制）

今天我们来聊聊心身疾病的发病机制以及如何诊断、预防及治疗心身疾病，还列举一种代表性心身疾病以作示例。

心身疾病的发病机制--------重点讨论中介机制

过去曾将中介机制划分为神经、内分泌和免疫三条途径，反映了研究初期的认识。近十年来，大量的跨学科的动物与人体研究资料证实：这三者是一个整体。Chrousos及Gold（1992）提出，由植物神经系统及神经内分泌系统构成了应激综合征的“效应器”即应激系统（Stress system），而心身疾病的发病机制是个体对应激源经过认知评价，察觉威胁或挑战的存在后，大脑边缘系统去唤醒应激系统，并影响包括免疫系统在内的各种内脏活动。这一系列的活动如超过个体的承受能力（反应阈值），破坏了机体的稳态，便会产生心身疾病。

为讨论问题的方便,现仅对中枢神经系统,神经内分泌系统及免疫系统的作用分叙如下：

（一） 中枢神经系的作用

神经心理学研究表明，一切心理活动都离不开以大脑皮质为中心的中枢神经系统。各种心理、社会因素作为信息（刺激）传入，首先被大脑皮层觉察并认知评价而产生一定的情绪，而情绪对机体的生理功能产生影响。如果反应强烈而持久，就可能引起相应的病理改变。

情绪是大脑皮层和皮层下中枢（边缘系统、下丘脑、脑干网状系）协调活动的产物。即情绪不但受大脑皮层调节，且直接与边缘系统和下丘脑有关。情绪的直接中枢在边缘系统，而边缘系统与下丘脑有广泛的神经联系。

（二） 神经内分泌的作用

情绪活动与神经内分泌有密切联系。长期持续的不良情绪体验和心理矛盾是通过两条途径来产生各种躯体反应的，其中下丘脑起了重要作用。

1． 大脑边缘系统—下丘脑—植物神经通路即交感—肾上腺髓质系统的效应作用。

情绪的直接中枢在边缘系统，而边缘系统与下丘脑有广泛的神经联系。长期的不良情绪可使下丘脑兴奋交感神经—肾上腺髓质机制，引起大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）释放，导致生理反应如血液循环加快（以增加心脑、骨骼肌的血液供应），外周血管收缩，血压升高以及呼吸加速等。

2． 大脑边缘系统—下丘脑—垂体前叶—肾上腺皮质通路

下丘脑可分泌多种神经激素。如分泌促肾上腺皮质激素释放因子作为一种化学信息兴奋垂体前叶—肾上腺皮质机制，使垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），进而促进肾上腺皮质激素特别是糖皮质激素（氢化考的松）的合成与分泌，以利机体产生相应的生理、行为变化。通过神经内分泌机制，心理社会因素引起的情绪反应经上述两条途径转变为躯体的生理反应。

（三） 免疫系统的作用

近代免疫学研究已证实，免疫功能受中枢神经系特别是下丘脑调节。紧张刺激或情绪可通过下丘脑及由它控制分泌的激素影响免疫功能，如产生胸腺退化，影响T细胞成熟，使细胞免疫功能降低；皮质类固醇的增高对巨噬细胞有抑制作用，降低吞噬功能，使病原迅速扩散，影响B细胞产生抗体，降低抵抗力而致病。

综上所述，心理社会因素作用于人体，经中枢神经系评估而产生情绪，神经内分泌系和免疫系共同作用，可将精神因素转变为生理、躯体的因素。若持续、强烈地存在不良情绪刺激，可使上述三个系统作用失衡，从而引起心身疾病。

心身疾病的诊断、预防和治疗原则

（一）心身疾病的诊断标准

心身疾病的诊断除了采集病史和体格检查之外,还应在心身疾病有关理论指导下,结合病史通过晤谈和相关心理测验对病人的心理社会因素作出评估，按以下标准作出诊断：

1．有确切、具体的躯体病变存在。暂未发现病变者须有相对固定而局限的躯体症状。

2．发病前有明确的心理社会因素存在。

3．病情的缓解和加剧与情绪因素密切相关。

4．一定的个性特征成为对某些疾病的易感因素。

（二）心身疾病的鉴别诊断

心身疾病主要和一些神经症及某些精神疾病相鉴别，尤其是前者，如焦虑症、疑病症等。它们虽与心理社会因素有关，也有各种躯体方面的不适，甚至有明显的躯体症状，但常广泛而反复无常，仅表现为功能障碍，无确定的躯体病变部位，无明显的器质性病变；而心身疾病既有明显的躯体症状，又有明确而具体的病变部位，一般累及植物神经所支配的脆弱器官。

（三）心身疾病的预防和治疗原则

1．心身疾病的预防 心身疾病是心理、社会和生物学多种因素相互作用的产物，其预防不能只着眼于生物学因素，而应从更广泛的方面设计预防方案和具体措施，才能保持生理、心理和社会适应三方面的健全状态，收到良好的效果。

心身疾病的心理学预防应从早做起。具体的预防工作包括：对那些有明显心理素质弱点的人，例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾向者应及早通过心理指导加强其健全个性的培养；对于那些有明显行为问题者，如吸烟、酗酒、多食、缺少运动及A型行为等，应利用心理学技术指导其进行矫正；对于那些工作和生活环境里存在明显应激源的人，应及时帮助其进行适当的调整，以减少不必要的心理刺激；对于那些出现情绪危机的人，应及时帮助加以疏导。至于某些具有心身疾病生理史如高血压家族史或已经有心身疾病的先兆征象（如血压偏高）等情况者，则更应注意加强心理预防与生理监测工作。

总之，心身疾病的心理社会方面的干预工作是多层次、多侧面的，这其实也是心理卫生工作的重要内容。

2．心身疾病的治疗 心身疾病的治疗原则是心身同治。心身疾病是一组发病、发展、转归和防治都与心理因素有关的躯体疾病。因此对心身疾病的治疗要根据病程的不同时期和主要矛盾确定治疗的主次，兼顾到病人的躯体和心理两方面。一方面要采取有效的躯体治疗，以解除症状、促进康复，如对溃疡病的制酸，高血压病的降压，支气管哮喘的支气管扩张剂治疗等。另一方面，如果需要持久的疗效，减少复发，则需要在心理和社会水平上加以干预和治疗。

心理和社会水平上的干预、治疗主要围绕三个目标：①帮助患者从客观上消除致病的心理社会因素；②提高患者对应激的认识水平，增强应对能力；③减轻生理反应，缓解病情。具体方法有：

（1）环境治疗： 在干预治疗手段中，可对环境作出适当调整或住院。目的是使患者暂时摆脱引起或加重其疾病的生活和工作环境，减少或消除应激源。

（2）药物治疗： 在心身疾病中，情绪因素可致病情变化，而病情变化又可影响疾病本身。因此当患者负性情绪水平很高或已维持很长时间（焦虑、抑郁），认知能力很差时，使用药物治疗可降低负性情绪水平，生理反应也随之改善，并有利于心理治疗。

（3）心理治疗： 心理治疗方法很多，如精神分析法、认知法、行为疗法等。治疗的目的在于影响患者的人格、应对方式和情绪，以减轻因过度紧张而引起的异常生理反应。其中行为治疗方法对原发性高血压、某些类型的心率失常、偏头痛和紧张性头痛效果较好。

例如冠心病病人，在其病情基本稳定以后指导其对A型行为和其他冠心病危险因素进行综合行为矫正，帮助其改变认知模式，改变生活环境以减少心理刺激，从根本上消除心理病因学因素，逆转心身疾病的心理病理过程，使之向健康方面发展。又如采用长期松弛训练或生物反馈疗法治疗高血压病人，可改善循环系统功能，降低血压。通过心理学技术直接改变病人的生物学过程，提高身体素质，促进疾病的康复。

一种代表性心身疾病示例

友情提示

以下列举一种有一定代表性的心身疾病，以利于大家分析理解心理社会因素在不同疾病中的作用。

原发性高血压

—原发性高血压—

定义：是一种以循环动脉血压升高为主要表现，以全身细小动脉硬化为基本病变的一种被最早确认的心身疾病；

影响因素：一般认为，原发性高血压是一种多因素导致的疾病，除与高钠膳食，遗传缺陷等原因有关外，心理社会因素在本病的始动机制中起主要作用；

流行病学调查：在恶劣的社会环境中生活，或责任过重、工作压力过大，或应激性不良生活事件过重过多的人群中，患高血压病者多。如同样的黑人，凡世代居住非洲的，患高血压者甚少，而生活在美国北方大城市的，因其社会经济条件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，迁居率、离婚率高，所以患高血压者多；而在工作压力大的日本，高血压病是居民主要的死因之一。 现代城市居民因就学就业竞争压力大，生活节奏快，人际关系复杂，患高血压者明显高于农村。；

动物实验：长期的紧张刺激使动物血压升高。如让不同群体的大白鼠生活在缺少食物的一个笼子里，结果大白鼠均因争食撕打殴斗而患高血压病：关在笼子里的狒狒王，眼看自己的“下属”自由地进食而不理它的威风和尊严，经常气得暴跳如雷，终于患上顽固性的高血压病；

有关情绪与高血压的研究：情绪对血压的影响特别明显。长期的忧虑、恐惧、愤怒常导致血压的持续升高，1971年Hokanson等人对愤怒导致高血压的研究表明，在激怒的被试者中，那些必须压抑敌对反应而不允许发泄愤怒的人比允许发泄愤怒的人血压要高。有人通过催眠暗示的办法研究情绪对血压影响，发现经催眠暗示，被催眠者表现愉快时，血压可下降20mmHg脉博每分钟减少8次；相反，在暗示愤怒时，血压可升高10mmHg，脉博由65次/分增加到120次/分。

此外，人们发现，原发性高血压患者多有易焦虑、易冲动、求全责备、主观好强的A型性格特点，而临床对高血压病的观察也表明：药物配合心理治疗的效果明显高于单纯药物治疗组。

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