肿瘤标志物不高却患癌（肿瘤标志物不正常怎么办）

在日常诊疗活动和健康体检咨询中，常常遇到这样问题：“大夫，我是不是得了肿瘤？”“不是肿瘤，为啥高？”“大夫，我该怎么办？”等等。这些问题，就聚焦在“肿瘤标志物”这个检验项目上。我们不希望看到自己的检查结果有异常，但为了及时发现疾病，又不得不定期检查这些指标。检查完了，又不能肯定有没有肿瘤。“肿瘤标志物”这个名字虽然简单明了，但容易产生误区：以为肿瘤标志物异常，就有恶性肿瘤；或是肿瘤标志物正常，就放心没有肿瘤了。甚至认为“肿瘤标志物”升高 = 癌症。我们面对它时，内心是纠结的.....下面我就肿瘤标志物给大家简单科普一下。

肿瘤标志物(Tumor Marker，TM)，又称肿瘤标记物，针对肿瘤标志物，我们首先需要明确两个最重要的概念：一是肿瘤标志物升高，不一定代表发生肿瘤。二是肿瘤标志物正常，也不能保证没有肿瘤。它只是一个间接指标，更适合高危人群（容易的肿瘤的人群）的筛查和已诊断肿瘤疗效早期评估，诊断意义不如影像学检查，只有病理组织检查（组织活检）才是“金标准”。

一、甲胎蛋白（AFP）

AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为60%～70%。血清AFP＞400μg/L持续4周，或200～400μg/L持续8周者，结合两个影像检查（彩超，磁共振，CT中任意两个），可作出原发性肝癌的诊断，这也是唯一不要求病理诊断的肿瘤，也是我国的标准。但是，AFP升高不一定是癌症。病毒性肝炎，肝硬化患者AFP会轻度升高，也是肝炎随访指标，还有一个：妊娠妇女也会升高，准妈妈千万别紧张，分娩后3周会恢复正常的。

二、癌胚抗原（CEA）及其家族

覆盖范围最广的标记物，癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宫癌（30%）。CEA升高并不代表肿瘤发生，很多吸烟人群CEA也会稍微升高（吸烟的朋友注意啊）。一些良性疾病，CEA也会轻到中度升高，比如胰腺炎、直肠息肉、溃疡性结肠炎、胃炎、消化性溃疡、肝病、肺部感染、糖尿病等各种急慢性炎症状态。但是如果发现CEA高的实在是离谱，几百、上千的高，那就得警惕了，就要积极检查，尤其筛查肺癌、消化道肿瘤的可能。

另外，CA242、CA199、CA724三胞胎是消化道健康的守护者。CA242：在胰腺癌、胃癌、结直肠癌、肺癌等肿瘤中升高。此外，也有报道指出CA242在食道癌、十二指肠癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌、涎腺腺样囊性癌、胆囊癌等恶性肿瘤中，也会升高。约有0.6%正常人CA242也会升高。CA199:这是近期门诊患者中咨询率特别高的一个标记物，它在胰腺癌、胆囊癌、结肠癌、肺癌和胃癌中，常见升高。不过很多胰腺炎、胆管炎、胆汁淤积、粘液囊肿、支气管扩张症患者，也可以出现CA199显著升高。CA724:胃癌等多种消化道肿瘤中，常见升高。胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、妇科病、卵巢良性疾病、卵巢囊肿、乳腺疾病和胃肠道良性功能紊乱等良性疾病，也会出现CA724的升高。简单概括，CA724倾向于胃，CA199倾向于胰腺，但上述指标都不特异，都不特异，都不特异，影响他们的因素太多了，一次性的升高，不要太过惊慌，需要综合分析，动态观察。

三、晋中一院经常出现的组合检查“肺癌系列”，Cyfra21-1、NSE、CEA，Cyfra21-1是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物，常见于肺鳞癌、宫颈癌、食管鳞癌以及头颈部鳞癌中。肝炎、肝硬化、肺炎、肾功能衰竭、结核等疾病，也有一定程度的升高。NSE，中文名神经元特异性烯醇化酶，是小细胞肺癌以及神经内分泌肿瘤的特征性标志物。小细胞肺癌中NSE阳性率91%（貌似有价值），胃肠道神经内分泌肿瘤、神经母细胞瘤患者，NSE也经常升高。肺鳞癌通常有SCC升高；而肺腺癌通常有CEA升高；而小细胞肺癌，通常NSE显著升高。

四、妇科肿瘤，主要是CA125、CA153姐妹花的帮助了。CA125，存在于卵巢组织中，CA125明显升高通常见于上皮性卵巢癌。卵巢中CA125升高的阳性率约为70%以上。其他非卵巢恶性肿瘤：乳腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌44％、结肠直肠癌32％、其他妇科肿瘤43％。其他一些良性疾病：子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化，甚至是怀孕早期，CA125也会升高，它对卵巢癌疗效评估和随访已列入指南了。CA153，常用于乳腺癌。早期乳腺癌阳性率60%，晚期乳腺癌阳性率80%。

五、有女性就会有男性肿瘤的标记物，那就是前列腺特异性抗原（PSA）。PSA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考值＜4μg/L；血清PSA小于4.0 ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。本编者为男性，再多说几句：血清中的PSA绝大部分来源于前列腺，具有器官特异性，PSA是前列腺特异性抗原，但不是前列腺癌的特异性抗原，正常及良性前列腺增生的前列腺上皮均可分泌PSA，因此临床上对PSA升高应谨慎决策区别对待。由于良性前列腺增生时血清PSA也可升高，为提高血清PSA的特异性，临床上常用血清PSA密度(PSA与前列腺体积的比值:PSAD)和PSA速率(血清PSA水平的年变化率:PSAV)，帮助鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。PSAV大于0.75ng/ml/year可以提示前列腺癌的存在，应行前列腺活检。另外，由于血清PSA水平与前列腺癌临床分期及肿瘤体积成正比，治疗后的PSA倍增时间可以有助于判断前列腺癌的特性及其预后，血清PSA倍增时间短提示前列腺癌恶性程度高，预后差。此外，根据患者年龄调整的血清PSA可以提高PSA的特异性。随着年龄的增长，前列腺本身体积增大，血清PSA也会相应升高。临床上常需根据患者年龄调整PSA正常值。参考值(Tandcm-R法)为

40~49岁:0~2.5ng/ml;

50~59岁:0~3.5ng/ml;

60~69岁:0~4.5ng/ml;

70~79岁:0~6.5ng/ml。

血清PSA还可在下列情况下升高:前列腺炎，尿潴留，剧烈的直肠指诊，前列腺外伤，前列腺活检。这种升高可持续6周。另外持续服用5年还原酶抑制剂6月以上可使血清PSA水平回降低50%左右。在判断血清PSA临床意义时应排除上述因素的干扰。如果血清PSA增高除外上述原因前列腺活检是必要的。

科学无止境，学术在争论，还有很多不常见的肿瘤标记物，不再一一赘述哦。对TM家族的误解由来已久，都是名称和近年来肿瘤患病率增加惹得祸。重要的事情说两遍吧，再一次强调对待肿瘤标志物的态度：TM成员高了不一定是肿瘤，得癌的人TM成员也不一定都会高。很多时候人体发生炎症时，TM家族也可能会出现异常，一次性的升高，不要太过惊慌，可以在避免吸烟、饮酒、饮食、睡眠、经期等影响因素（良好的生活习惯很重要）后1个月再去医院复查，当然没有固定的复查周期。TM家族人员需动态随访和留意相关症状，一次性的结果参考价值较低，反复检查后，数值动态持续升高时才需要引起重视。最后，我想告诉大家的是我们要关注TM指标，很多癌症可以提前3个月发现，也是靠它们。但千万别跟它们过多较劲，这些指标的变化，细心总结自己相关因素，如实反映给专科医生，让医生去解释更合适。正确看待TM家族，让“肿瘤标志物”为我们服务，科学看待，别自己猜测。长期心情不好也是肿瘤喜欢的人！

文章转自晋中卫生健康