小孩右腹部淋巴结就是阑尾炎吗（看似简单的肚子痛）

妈妈，我肚子痛

自春季以来，经常有一些孩子在喊：“妈妈，我肚子好痛！”　　下了课老师也告诉家长：你家孩子最近怎么上课时不时有“肚子痛”啊？还是带他去医院看看吧。

经常喊“肚子痛”是孩子爱装病吗？瞧：“刚才还好好的，喊肚子痛？一阵过后又跟没事人一样，准是装病”。

可有时候孩子一阵肚子痛，还挺邪乎，弯腰弓背、表情痛苦，甚至痛得眼泪眼泪汪汪，看上去也不像装呀？想一想：到底是什么原因让孩子经常这样反复“肚子痛”呢？

有经验的家长、老师都会普遍认为：这么半大不小的孩子能说清楚肚子是怎么个痛法，兴许是肚子里有虫；可这虫子也打了几回，该喊痛还是喊痛；胃肠炎？更不像呀，不可能总吃坏肚子。听人说阑尾炎就是一阵一阵的右下腹痛，但阑尾炎，痛起来急死人。

急性阑尾炎：右下腹疼痛、压痛、反跳痛、板状腹

但是，多数医生都会判断孩子这种肚子痛是儿童肠系膜淋巴结炎，这是什么病？怎么引起的？我们家长如何判断呢？

经常看医生给孩子做腹部浅表淋巴结，难道淋巴结肿大就是肠系膜淋巴结炎吗？其实，儿童腹痛也是一种最常见的症状，伴随着腹痛的出现，可以表现种种疾病，今天我们就给家长介绍此病，避免与肠道寄生虫、阑尾炎混淆了。

儿童肠系膜淋巴结分布

先看看什么是肠系膜淋巴结炎：此病是小儿腹痛的最常见病因之一，由于腹痛、发热症状与阑尾炎有相似之处，一般人们易与阑尾炎相混淆；肠系膜淋巴结炎往往与上呼吸道感染时病毒感染引起的淋巴结炎，或继发于肠道炎症之后。或伴有淋巴结的红、肿、热、痛表现的细菌感染引起的淋巴结炎，即为小儿肠系膜淋巴结炎。

小儿肠系膜淋巴结肿大分生理性与病理性淋巴结肿大；淋巴结肿大多见于３岁以上、7岁以下的小儿，好发于冬春季节；其典型症状有发热、腹痛、呕吐，伴有腹泻或便秘；如果伴有淋巴结的红、肿、热、痛的表现，也可能是细菌感染性淋巴结炎。

小儿肠系淋巴炎，常有以下几点明显临床特征：

腹痛部位不固定（脐周、左上腹、右下腹），疼痛间歇一切正常

１、腹痛部位一般不太固定：孩子每次腹痛的部位都不一定固定在严格位置，由于肠系膜淋巴结于回肠、回盲部分布较多，因此，腹痛多在脐周的左右两侧及左上腹，也可能在右下腹，因此，这易与阑尾炎混淆。

２、腹痛性质也不一致：多为间歇性阵发性腹痛，或持续性腹痛，但是，腹痛多不剧烈，甚至可以自限性自愈；因此容易与肠痉挛、阑尾炎以及输尿管结石相混淆。往往表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状

３、伴有非特异性表现：如低热、呕吐、腹泻或便秘等，发热体温不高，往往会以为是类似积食性发热，用抗菌药物后效果不好；有时或出现呕吐、便秘及腹泻。

４、淋巴结肿大的表现：约20%的孩子会有颈部淋巴结肿大，并在右下腹摸到散在的小结节样肿物。腹部超声检查淋巴结是否肿大，可为判断肠系膜淋巴结炎提供安全可靠的依据，但是淋巴结增大并不意味着就可以明确是肠系膜淋巴结炎。为什么呢？

超声经常腹部淋巴结肿大伴随诊断肠系膜淋巴结炎的标准

是因为尚属发育中的孩子，其淋巴结的正在发育中，正常情况的孩子超声检查均可探及到肠系膜淋巴结，因此，肠系膜淋巴结也可以增大，但不一定是炎症引起的，仅仅是增大了而已；另外一种情况也可能是某些淋巴增生性疾病的早期表现，比如肿瘤、感染和炎症。

腹部淋巴结彩色多普勒超声诊断：在同一区域肠系膜上可发现2个以上淋巴结，并且长直径＞10mm或短直径＞5mm，或淋巴结集簇状排列、多普勒血流成像显示淋巴结内血流信号丰富才视为淋巴结大。因此，不能拿腹部超声检查探及淋巴结或增大作为肠系膜淋巴结炎的诊断标准。

通过这些症状表现，我们对小儿肠系膜淋巴结炎的判断标准就逐渐清晰：（1）前驱多有上呼吸道感染或肠道感染的发病诱因；（2）起病多有发热、腹痛；伴有或不伴有呕吐、腹泻或便秘症状；（3）腹痛一般不剧烈，疼痛间歇一切正常，经解痉、驱虫、保护胃粘膜治疗无效；（4）腹痛多以脐周或右下腹为主，每次发病部位不固定；（5）血象正常或轻度升高；（6）腹部彩色多普勒超声检查支持淋巴结肿大。

其实，小儿肠系膜淋巴结炎的确切病因至今还不清楚，一般来说，专家学者认为：

１、生理性淋巴结增大：小儿肠系膜淋巴结还在发育阶段，正常情况下都可以有增加、增大；因此，通常情况下３～７岁的儿童比较容易触及淋巴结；这是生理性的因素。

２、感染因素：因呼吸道病毒或细菌感染引起的全身淋巴结肿大，当然累及到肠系膜淋巴结；近年来，研究还发现肺炎支原体感染后，也可引起急性肠系膜淋巴结炎，尤其是3岁以上儿童。

上呼吸道感染、咽炎等引起

３、小肠内容物容易嵌顿：这与小儿肠系膜淋巴结的解剖位置、分布、走形有直接的关系；肠系膜淋巴结是沿肠系膜动脉及其分支分布，以回肠末端及回盲部的淋巴结最为丰富，加上小儿淋巴结组织发育不够成熟，一些防御屏障功能不能正常发挥作用。

因此，在春季呼吸道、胃肠道感染时，常受累于肠系膜使之淋巴结发炎。再说，小肠的代谢产物常常在回盲瓣的作用，容易在回肠末端停留，使得肠内的细菌及病毒重吸收，再进入回盲部淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎，这就是小儿肠系膜淋巴结炎的基本原因。

抗炎对症

小儿肠系膜淋巴结炎属于自限性疾病，就是说通过一段病程可以自愈，而且腹痛症状一般不是很剧烈，一般情况好；所以，治疗并无特殊针对性；一般抗炎对症即可；一般门诊给予口服抗炎药物治疗即可。

如果腹痛加剧；伴有发热、呕吐、腹泻、不能进食就要去医院继续寻找原因，是否有其他急腹症如急性阑尾炎、肠套叠、泌尿系结石等，需要鉴别诊断。对明确细菌感染的患儿可采用抗生素治疗。

注意腹部保温

１、平时注意腹部保暖：我们看见孩子小时候经常要给刻意保护腹部，不但是因为有胃内未消化的食物，其实也包括肠系膜淋巴结不能受凉，因此，气温变化、睡眠中，我们都要注意给孩子腹部加盖一层衣被。

２、从小养成良好的饮食习惯：平时要吃一些温热、柔软、易消化的食物；忌过食生冷瓜果、忌雪糕、冰淇淋等冷饮，少喝饮料，不吃零食，不暴饮暴食。

３、养成良好的生活习惯：早睡早起，锻炼身体、增强体质。饭前便后勤洗手；换季、气温变化注意添加衣服，避免感冒。

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