胃癌化疗一次就贫血（胃癌相关性贫血）

贫血是指外周血在单位容积循环血液中红细胞（RBC）数、血红蛋白（Hb）量及(或)血细胞比容(Hct)低于参考值极限。贫血不是一个独立的疾病，是各个系统不同性质疾病的一种共同表现症状。

肿瘤相关性贫血就是指肿瘤患者在其疾病发展过程中发生的贫血，消化道肿瘤最常见，尤其是胃癌。胃癌相关性贫血就是胃癌患者在疾病发展过程中发生的贫血，也是胃癌常见的并发症之一。

胃癌本身可以通过多种途径导致或加重出血。一方面胃癌侵犯破坏血管后可出现呕血、黑便等消化道症状引起的慢性失血，另外一方面肿瘤引起机体消耗增加，出现营养不良，营养吸收障碍等，特别是对铁吸收障碍等。

目前国际上对于肿瘤贫血严重程度的分级标准为轻度、中度、重度、极重度。

胃癌相关性贫血除了胃癌本身可以引起贫血外，还有胃癌化疗相关性贫血。

我们知道胃癌术后绝大多数患者或首诊4期或复发转移的患者，化疗都是必须的，化疗主要是通过口服或静脉注射化疗药物，通过血液循环到达全身各个地方，所以化疗也会带来一定的副反应，其中血液毒性——骨髓抑制是最常见的不良反应之一。

胃癌化疗中常用的铂类细胞毒性药物（奥沙利铂、顺铂等）是引起胃癌化疗相关性贫血的一个重要因素，一方面细胞毒性药物可以阻断红系前体细胞的合成进而影响骨髓的造血。这种骨髓抑制的发生率和严重程度，也会随着化疗周期数的增加逐渐增高和加重。细胞毒性药物可以促进红细胞凋亡。另外一方面，细胞毒性药物具有肾毒性，可以造成对肾小管的损伤，进而造成促红细胞生成素（EPO）减少导致贫血。

胃癌化疗相关性贫血的治疗主要包括输血（红细胞）治疗、使用促红细胞生成素（EPO）和补充铁剂等。

1.输血治疗

输血治疗是最直接的办法，可以在短时间内迅速提高血红蛋白的浓度。一方面是看血红蛋白浓度，另外看患者是否合并相关症状，如心动过速、呼吸急促、头晕、严重乏力等。

输血可以在短时间改善机体的缺氧，提高了机体的供氧，然而输血也伴随着相关风险。输血可发生各种不良反应和并发症，严重者还会有生命危险。发热反应是最常见的早期输血并发症之一。过敏反应常发生在输血后几分钟，发生率大约为3%。溶血反应是最严重的输血并发症。还有就是疾病传播等。

2.使用促红细胞生成素

红细胞生成受促红细胞生成素的影响，使用EPO更符合正常的生理情况。

3.补充铁剂

补充铁剂的方法有口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁，还可以进行输液补铁，包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁等。

红细胞的生成需要有足够的物质供应，包括足够的蛋白质、铁、叶酸和维生素B12等，其中蛋白质和铁是合成血红蛋白的重要原料，叶酸和维生素B12是红细胞成熟所必须的物质。此外，也需要氨基酸、维生素B6、维生素C等。

铁是合成血红蛋白的必须原料，当铁摄入不足或吸收障碍，可使血红蛋白合成减少，引起低色素小细胞性贫血，即缺铁性贫血。铁在酸性环境中才能更好地吸收。

胃切除术后，胃酸分泌会减少或缺乏，导致人体铁吸收效率降低，人体处于缺铁的状态，进而引起血红蛋白合成减少，出现缺铁性贫血。

缺铁性贫血一般可以通过补充铁剂进行治疗，或日常生活中进食铁元素含量较高的食物，如黑木耳、黑芝麻、猪肝等。在服用铁剂的同时，可以配合使用维生素C，效果会更佳。

胃大部切除术后引起的贫血，多为缺铁性贫血，即铁吸收障碍引起的贫血。而全胃切除术后引起的贫血，除了缺铁性贫血外，还有巨幼细胞性贫血，即除了铁吸收障碍，还有内因子缺乏。

叶酸和维生素B12是红细胞中的DNA合成所需重要辅酶，叶酸的转化需要维生素B12参与，而维生素B12的吸收又需要内因子的参与。内因子是由胃粘膜的壁细胞产生，当全胃切除术后，机体缺乏内因子，进而导致维生素B12吸收障碍，出现巨幼细胞性贫血。

正常人体中会储存一定量的维生素B12，而红细胞合成仅需很少量的维生素B12，所以当因为缺乏维生素B12出现贫血，一般会在3-4年后出现巨幼细胞性贫血。叶酸缺乏出现贫血，一般会在3-4个月发生巨幼细胞性贫血。

全胃切除术后的病人，除了补充铁剂外，还应该补充维生素B12。

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