呼吸系统疾病你了解多少（呼吸系统疾病你了解多少）

1.重要病史项目及意义(1)职业和个人史：某些呼吸系统疾病与职业和个人生活习惯有关，病史采集过程中应注意对肺部有害的职业和个人史进行询问如有无各种无机、有机粉尘的接触史；有无接触发霉物、吸入花粉或进食某些食物时出现喷嚏、胸闷；有无长期接触化工原料史；是否使用过某些易致肺纤维化或间质性肺炎的药物，如胺碘酮或酪氨酸激酶抑制剂(厄洛替尼，吉非替尼)，以及易引起顽固性咳嗽的血管紧张素转换酶抑制剂等；有无不洁性生活史；询问吸烟史时应有年支数的定量记载某些呼吸疾病有家族史，如支气管哮喘、肺泡微石症，应注意询问，我来为大家科普一下关于呼吸系统疾病你了解多少?以下内容希望对你有帮助!

呼吸系统疾病你了解多少

1.重要病史项目及意义

(1)职业和个人史：某些呼吸系统疾病与职业和个人生活习惯有关，病史采集过程中应注意对肺部有害的职业和个人史进行询问。如有无各种无机、有机粉尘的接触史；有无接触发霉物、吸入花粉或进食某些食物时出现喷嚏、胸闷；有无长期接触化工原料史；是否使用过某些易致肺纤维化或间质性肺炎的药物，如胺碘酮或酪氨酸激酶抑制剂(厄洛替尼，吉非替尼)，以及易引起顽固性咳嗽的血管紧张素转换酶抑制剂等；有无不洁性生活史；询问吸烟史时应有年支数的定量记载。某些呼吸疾病有家族史，如支气管哮喘、肺泡微石症，应注意询问。

(2)咳嗽：是呼吸系统疾病最为常见的症状，在问询时要详细了解咳嗽的时间长短和节律，是急性还是慢性，昼夜有无差异，是否与季节、气候变化或嗅到异味有关；咳嗽的程度、音调高低和音色，是否有高音调金属音；咳嗽与体位变化的关系，是否伴有咳痰。这些有关咳嗽特点的问询对于咳嗽病因的诊断和鉴别诊断十分重要。如突然发生的刺激性干咳常见于吸入刺激性气体所致的急性咽喉炎、气管炎，气管与支气管异物，百日咳，等等。

(3)咳痰：应注意了解痰的颜色、性状、痰量，有无特殊气味，有无痰中带血，痰量是否与体位变动有关。大量黄脓痰且痰量与体位变动有关常见于肺脓肿或支气管扩张；伴有恶臭常提示厌氧菌感染：黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单孢菌感染；肺水肿或细支气管肺泡癌病人可咳大量稀薄泡沫样或水样痰，等等。

(4)咯血：可能来自于呼吸系统局部病变，也可能由心脏、血管、血液等其他系统疾病引起。问诊时应首先明确血是否确系咯出，是否来自于鼻、口腔和消化道出血，详细了解咯血量、性状和伴随症状，有无周身出血倾向。青壮年中大量咯血多见于支气管扩张及肺结核，而中老年患者痰中带血，要高度警惕肺癌等。

(5)呼吸困难：应详细询问发生的诱因、起病缓急和病程，是突发性还是渐进性，是吸气性、呼气性还是吸气、呼气都困难。了解与活动及体位的关系，是否有夜间阵发性发作。骤然发生的重度呼吸困难，见于急性喉头水肿，气管内异物、张力性气胸和高危肺栓塞，等等。

(6)胸痛：除胸肺部疾病外，纵隔、心脏及部分腹部疾病也可引起胸痛，应注意鉴别。应详细询问胸痛起病的缓急、部位、范围大小及放射部位，胸痛的性质、程度及持续时间，诱因、加重与缓解方式以及伴随症状，如肌炎、肋软骨炎等胸壁疾病引起的胸痛部位局限，局部有压痛等。

2.重要体检项目及意义 呼吸系统疾病体格检查的重点是胸部，但是也不能忽视全身检查，因为许多呼吸系统疾病所致的体征可以在其他系统体现，如球结膜水肿、发纸、作状指(验)，下股水静等。反过来，身体其他系统或器官的疾病也可以伴发呼吸系统症状，甚至以呼吸系统症状为首发或主要表现，因此需要通过系统体格检查才能获得正确诊断。胸部体格检查包括视诊、触诊、即诊和听诊练，以听诊最为重要。检查时要自上而下，双侧对比，先查前胸部，后查侧胸部和背部，有序进行。要特别强调CT等辅助检查并不能替代体检

(1)视诊：应充分暴露胸部，仔细观察有无胸廓畸形，有无呼吸频率、动度及节律的改变。若观察到叹息样呼吸常提示患有焦虑、神经衰弱或押郁症。观察到呼吸节律的改变，如潮式呼吸和同停呼吸等，则多提示呼吸中枢已受损，患者病情危重，处于临终前状态。

(2)触诊：需仔细对比检查双侧胸廓扩张度及语音震颜是否存在差异，是否有胸膜摩擦感。若检查到一侧胸廓扩张受限，常提示该侧有病变，如大量胸腔积液，气胸、胸膜增厚等。语音震颜反映声波是否在气道和胸壁得到良好传导，减弱或消失见于支气管阻塞、肺气肿、大量胸腔积液、气胸、胸膜显著增厚等。

(3)即诊：包括直接叩诊和间接叩诊。应叩出肺界，并了解是否存在异常叩诊音。异常叩诊音是指在正常清音区范围内叩出鼓音、浊音、实音或过清音。叩诊音变浊、变实缘于肺组织含气减少或不含气，见于肺炎、肺不张、肺部巨大肿瘤、胸腔积液、胸膜增厚，等等。

(4)听诊：是呼吸科医师的基本功。应仔细了解有无肺泡呼吸音的增强或减弱，是否存在异常呼吸音、干啰音、湿啰音和胸膜摩擦音。在正常肺泡呼吸音部位听到气管或支气管呼吸音为异常呼吸音，也称管样呼吸音，提示存在肺组织实变、肺内大空腔等。啰音是呼吸音以外的附加音，分湿啰音和千啰音。粗湿啰音又称痰鸣音，提示分泌物积于大气道，见于昏迷和无力排痰者，要高度警惕痰窒息。中细湿啰音见于中细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血等。干啰音提示气道痉挛或狭窄，见于支气管哮端、慢阻肺、肺癌，等等。

3.重要辅助检查项目及意义 呼吸系统疾病的辅助检查，应尽量有针对性地选择常用、简单、无创或微创、性价比高的项目，如选择大型、有创、高价位的检查和检验项目，必须讲明进行该检查的必要性、预期结果、可能的不足或局限性、费用、风险或并发症以及替代方案等，充分征得患者及其家属的同意后方可实施。要做到正确选择检验和检查项目，首先要掌握其在呼吸系统疾病诊断中的意义。

(1)血液检查：白细胞升高提示感染，嗜酸性粒细胞增高提示过敏(如过敏性哮喘、过敏性肺炎)或寄生虫感染。如血清学抗体检查对于病毒、支原体、军团菌等非典型病原体感染的诊断具有价值，CA等肿瘤标志物检测对肺癌的诊断有重要提示作用，血气分析能够明确是否存在呼吸衰竭、酸碱素乱及其类型，等等。

(2)痰液检查：痰涂片或痰培养是呼吸系统感染诊断中简单、易行的检验项目，但易受口腔定植菌污染。经支气管镜防污染毛刷或者肺泡灌洗采样，可以减少或避免污染，但不易常规开展。反复作典脱落细胞检查，有助于肺癌的诊断。多次痰涂片找抗酸杆菌对结核病有重要的诊断价值。

(3)抗原皮肤试验：哮嘴的过敏原皮肤点刺试验有助于指导病人避免接触过敏原。结核抗原皮试阳性仅说明已受感染，并不能肯定患病，但强阳性对诊断结核病有高度提示意义。

(4)胸腔积液检查和胸膜活检：胸腔积液常规和生化检查可明确是渗出液还是漏出液。腺背脱数用，CEA检测有助于结核和感性胸腔积液的鉴别。胸水中找到癌细胞有确诊价值。对于常规方法不能明确胸腔积液的病因，可经胸腔镜或支气管镜代胸腔镜在直视下作胸膜活检确诊。

(5)影像学检查：是胸肺疾病的基本检查项目。正侧位胸片最为常用，可观察胸部和心肺的基本辞变：CT检查费用增加，但能发现心脏后，助骨后等隐蔽部位病灶和较小病灶，并对病灶性质有更高分辨和签别能力。MRI对那内病灶分辨率不如CT，但对明确病灶与血管之间的关系有帮助。无创或数的CT肺血管造影(CTPA)技术已成为诊断肺检塞的主要方法。融通气灌注核素扫描有助于明的能区城性通气/血流情况，协助肺径塞疾病诊断。正电子射线计算机体层扫描技术(PETCT)可以包括的解在内的全年进行肿南师查，并为肺癌提供准确分用，但是费用高达近万元，必须考虑病人的经济承受能力。

(6)支气管镜检查：也是肺部疾病最常用的检查方法之一，可深入至亚段支气管，直接窥视支气管腔内及黏膜病变，如肿瘤、异物、出血等，获取样本作细胞学、病原学和组织学检查实现诊断。近年来，荧光支气管镜、导航支气管镜、超声支气管镜技术的迅速发展显著地提升了支气管镜对早期肺癌、肺周围小病灶以及纵隔和肺门病变的诊断水平。

(7)肺活检：除经支气管镜肺活检外，对靠近胸膜的肺外周病灶，还可在超声或CT引导下行经皮肺穿刺活检获取组织作病原学、病理学检查，但可能引起气胸和血气胸，术前应充分知情同意，并作好急救预案。

(8)呼吸功能检查：可了解患者肺功能状态，协助对某些肺病的诊断、严重程度分级以及评估外科手术风险。如慢阻肺的诊断主要依据于呼吸功能检查，表现为阻塞性通气功能障碍，而肺间质纤维化、部分肺切除后等则表现为限制性通气障碍。