病毒性皮肤病的临床表现（临床常见病毒性皮肤病）

▶单纯疱疹

单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒引起的感染性疾病。该病毒分为栺型及栻型。栺型病毒常引起口唇部的单纯疱疹，常在发热、劳累、月经期等机体抵抗力低下的情况下复发；栻型病毒主要引起生殖器疱疹，为主要的性传播疾病之一。目前发现此型感染与宫颈癌的发生有关。

主诉

患者自觉症状轻微，微痒或灼热感，一般无全身症状。

诊断

本病有自限性，一般7~10日可自愈。皮疹在同一部位可反复发作。

典型皮损为红斑基础上簇集分布的粟粒至绿豆大小的水疱，疱壁薄而紧张，内容澄清，破溃后很快结痂，愈后可留暂时性色素沉着。本病分为原发性单纯疱疹和复发性单纯疱疹两型。

1.原发性单纯疱疹为初次感染后出现皮疹，临床症状较重，病程较长，约为2周。主要为婴幼儿的疱疹性龈口炎、龟头炎或外阴炎。损害为孤立性小水疱，很快破溃后形成糜烂或浅溃疡。

2.复发性单纯疱疹临床症状轻，病程短。由栺型病毒引起的，皮损好发于口唇、眼睑、鼻周；由栻型病毒引起的，皮损常见于生殖器、阴茎、阴唇和臀部。

治疗要点

1.局部治疗

(1)对无继发感染的病例，以局部干燥、收敛、外用抗病毒药物为主。

可外搽1%~5%阿昔洛韦软膏，1%喷昔洛韦软膏，3%膦甲酸钠软膏或2%甲紫溶液，每日数次。

(2)如继发细菌感染，可外用红霉素，也可选用环丙沙星凝胶或莫匹罗星软膏。

2.全身治疗

(1)对严重感染者，可口服抗病毒药物阿昔洛韦，每次200mg，每日5次。

(2)对继发严重细菌感染者，酌情选用抗生素。

(3)对反复发作的病例，可口服阿昔洛韦，每次200~400mg，每日5次，或伐昔洛韦每次0.3g，每日2次，或泛昔洛韦每次250mg，每日3次，需服用2~3个月。还可用免疫调节剂如左旋咪唑每次50mg，每日3次，每周连服3日，连续4周。转移因子每次2ml，皮下注射，每周2次，连续4~6周。

▶水痘

水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的感染性疾病，传染性强。主要好发于儿童，一般感染后可获得持久免疫。但病毒可潜伏于脊髓后根神经节内，待机体抵抗力低下时，可引起神经、皮肤再感染，表现为带状疱疹。

主诉

患者自觉微痒，潜伏期2周左右，先有发热等不适，1~2日内出皮疹，从躯干向头面四肢蔓延。

诊断

1.临床表现

(1)病程约为2周。皮损特征为皮损陆续分批发生，可见丘疹、水疱、结痂性损害同时存在，皮疹绿豆大小，周围绕有红晕，结痂脱落后一般不留瘢痕。黏膜也可发疹。皮损常呈向心性分布，以躯干为多，面部及四肢较少，掌跖更少。

(2)少数患儿可继发病毒性脑炎、肺炎及血小板减少性紫癜。

2.辅助检查

(1)疱疹刮片检查：新形成的水痘，刮取基底组织碎屑涂片，以吉姆萨或瑞氏染色后，镜下可查见多核巨细胞及核内包涵体。

(2)免疫学检查：可用直接免疫荧光法检查疱疹基底刮片或疱疹液中的疱疹病毒抗原；亦可检测患者血清中的疱疹病毒抗体，若病程中抗体效价升高4倍以上，则有诊断意义。

(3)病毒分离或电镜检查：疑为水痘脑炎、水痘肺炎或其他严重的非典型病例，可采集脑脊液、痰液或其他相应标本，接种人胚羊膜组织等适当的培养细胞，以分离疱疹病毒；也可用电镜直接检查患者疱疹液中的疱疹病毒；但这些检测技术复杂，耗时较长，一般很少在临床上应用。近年来，已开展PCR技术，从上述标本中快速检测病毒的基因，有助于早期诊断。

治疗要点

1.局部治疗

(1)以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石洗剂或复方吲哚美辛酊。

(2)继发感染者可外用抗生素软膏。

2.全身治疗

(1)可应用阿昔洛韦。

(2)对于抵抗力低下者，可肌内注射丙种球蛋白，每日3ml，连用3日。

(3)继发感染全身症状严重时，可用抗生素。

(4)早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。

3.口服中成药治疗栙板蓝根冲剂10g，每日3次；栚抗病毒口服液10ml，每日3次；栛银黄口服液10ml，每日3次。

▶带状疱疹

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所致的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有明显的神经痛。

主诉

患者主要为身体某部位单侧起成簇的水疱伴疼痛，病程多持续数日。

有并发症时可于数日内出现头痛、恶心、呕吐等不适。

诊断

1.临床表现神经痛为本病主要症状，可在发病前出现或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患部皮肤自觉灼热或神经痛，持续1~3日，亦可无前驱症状即发疹。病程一般2~3周，老年人为3~4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

几种特殊类型带状疱疹的临床特点如下。

(1)眼带状疱疹：可累及角膜形成溃疡性角膜炎。

(2)耳带状疱疹：是病毒侵犯面神经及蜗神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为RamsayHunt综合征。

(3)带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹常伴有神经痛，但多在皮损完全消退后或1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。

2.辅助检查 本病根据典型临床表现即可作出诊断，疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。

治疗要点

1.抗病毒治疗阿昔洛韦0.2~0.8g，每日5次，口服，疗程5~10日；或伐昔洛韦0.3g，每日2次，口服，疗程7日；或泛昔洛韦0.25g，每日3次，口服，疗程7日。

2.镇痛可酌情选用索米痛片、吲哚美辛和双氯芬酸钠缓释片等。

3.糖皮质激素应用有争议，多认为及早合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，减轻脊神经节的炎症后纤维化。病程在7日内的老年体健患者，可口服泼尼松30mg/d，7日为一疗程。

4.外用药物治疗以干燥、抗感染治疗为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1暶5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏或莫匹罗星软膏。

5.营养神经治疗可口服或肌内注射维生素B1、维生素B12。

6.眼部处理如合并眼部损害须请眼科医师协同处理。可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷(疱疹净)滴眼液。

▶疣

疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所引起的皮肤疾病。主要通过直接接触传染，外伤常为重要因素。

一、寻常疣

主诉

患者自觉症状轻微，无身体不适。

诊断

1.临床表现

(1)初起为小丘疹，逐渐增大呈黄豆大小或更大。表面角化粗糙，坚硬，呈灰黄、污黄或污褐色。

(2)皮损好发于手背、手指及足缘等处。发生于甲周者称甲周疣，在甲床者称甲下疣。

2.辅助检查组织病理检查可见表皮角化亢进，棘层肥厚，呈乳头瘤状增生。在棘细胞上层及颗粒层内可见空泡化细胞。该细胞核小而圆，嗜碱性，周围似一狭窄的晕。表皮延长，而疣周围的表皮突向中心弯曲呈抱球状，真皮乳头上延，血管扩张。

治疗要点 疣数目少时首选冷冻或激光治疗；数目多时可内服免疫调节剂。

1.局部治疗(1)液氮冷冻治疗：用消毒棉签蘸液氮后直接压迫皮损处，每次20~30秒，重复2~3次，待其结痂脱落。

(2)微波、电离子及激光治疗。

(3)局部外用药：如2%~4%甲醛溶液、5%氟尿嘧啶软膏、10%水杨酸软膏、水晶膏等。

2.全身治疗 疗效常不肯定，对严重多发病例，可作为辅助疗法。

(1)左旋咪唑，每日150mg，分3次口服，服3日停11日，连用3个月。

(2)柴胡注射液，每次2ml，每日1次，肌内注射，10~20次为一疗程。

二、跖疣

跖疣是发生在足底部的寻常疣。因部位角质层较厚，受到挤压，故临床表现不同于寻常疣。

主诉

患者自觉皮损触痛。

诊断

跖疣好发于足跟、跖骨头或跖间受压处。偶尔也可发生于手掌，称掌疣。初为细小发亮丘疹，逐渐增至绿豆大小，略高出皮肤，表面角化粗糙，灰黄或污灰色，周围境界清楚，绕以增厚的角质环。如用小刀将表面角质刮去，表面可见出血点。有时疣表面有微量血液外渗，凝固后呈小黑点。有时皮损可互相融合为一角质斑块，又称为镶嵌疣。

治疗要点

1.局部治疗

(1)数目少时也可采用冷冻、微波、电离子及激光治疗。

(2)手术挖除法。

(3)用针灸针消毒后在损害部位刺入一定深度，不时捻针，并保留10分钟。

(4)局部外用2.5%~5%氟尿嘧啶软膏、3%肽丁胺霜、4%甲醛溶液或30%冰醋酸。

2.全身治疗同本节寻常疣。

三、扁平疣

扁平疣好发于青少年，故又称为青年扁平疣。

主诉

患者常出现面手部扁平丘疹。

诊断

1.好发于青少年颜面、手背及前臂等处。

2.损害为正常皮色，淡红或淡褐色扁平丘疹，米粒至绿豆大小，呈圆形或多角形，表面光滑，境界清楚。

3.皮疹数目较多，常散在或密集分布，可见由于搔抓的自体接种现象，皮疹沿抓痕呈串珠状排列。

治疗要点

1.局部治疗

(1)2.5%~5%氟尿嘧啶、3%肽丁胺霜等点涂疣面。

(2)0.1%维A酸霜局部外用。

(3)木贼、香附、板蓝根、山豆根各30g，水煎后趁热洗患部。

2.全身治疗

(1)左旋咪唑：每日50~150mg，分3次口服，服3日停11日，6周为一疗程。

(2)乌洛托品：每次0.3~0.6g，每日3次，口服。

(3)聚肌胞：每次2mg，肌内注射，每周2次，4周为一疗程。

患者一定要在专业医生的详细检查后做彻底的治疗，不要自行购药服用，以免适得其反。

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