乳腺检查项目及注意事项（乳腺检查报告看不懂）

姚贝娜去世之后，引发了公众两个关注热点：一是记者的道德操守，二是女性乳腺癌。而由后者引申出的热潮，似乎来得更为猛烈。今天，浙江新闻编辑邀请到了浙江省肿瘤医院乳腺癌防治团队，为女同胞们讲解史上最全的小贴士——如何一键看懂乳腺检查报告。

■瑞典布伦恩比教堂壁画

这几天，前往省肿瘤医院咨询、体检乳腺的女同胞日渐增多。但她们在拿到报告单后往往会一头雾水：我这个增生要不要紧？那里怎么会有小结节？腋窝淋巴结肿大有关系吗？纤维腺瘤会不会变癌？BI-RAD3类是什么意思？作为乳腺癌肿瘤标记物的CA153偏高，会不会就是乳腺癌？

别紧张。指标虽多，但一一分解，也很易懂。

①如何看懂BI-RADS指标

先来看看报告单上，让许多女同胞疑惑的BI-RADS诊断标准评价分类。

■BI-RADS诊断标准评价分类表格

体检中心主任吕蕾：

0——我都还没看清楚，你要不要再做几个位置？

1——恭喜你，啥也没有

2——良性的，观察一段时间吧

3——呃，你需要在间隔差不多6个月左右时再来进行复查

4——你要注意了，我们建议你进行进一步检测

5——诶，住院治疗吧

6——不说了，交给我们

专家建议：

BI-RADS3类者只有6个月内直径增加20%或出现其它可疑征象才能升级为BI-RADS4类，2至3年病灶保持稳定可降为BI-RADS2类。所以，女同胞千万不要看到自己的报告单上写着BI-RADS3类的字样就担惊受怕，扭头就走，这离你得乳腺癌还早着呢。

② 如何看懂超声检查指标

■乳腺内部构造模拟图

乳腺彩超因其简便快捷、无创伤、无损害和可重复性，同时适合妊娠、哺乳妇女检查及乳腺疾病的普查，但很多女同胞拿到体检或超声检查报告后却不知道怎么问。

其实，大约80%的超声检查发现的乳腺结节是良性的，往往是囊肿或局部增生的改变，只有出现非平行生长/垂直位、形态不规则、边界高回声晕、边缘模糊、毛刺、成角或分叶状、微钙化（<0.5mm）、肿块内血流信号丰富等字眼，才需要警惕。

超声科副主任杨琛：

乳腺超声可以发现及定性绝大部分的乳腺病变，有经验的超声医师甚至可以定性部分大小<1cm的肿块。但此法也存在局限，对一些微小钙化敏感性不如钼靶（下文会讲）；对一些微小导管内病变尤其是范围较弥漫时诊断困难。

所以，当超声评估BI－RADS0类：

1、有乳头溢液，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头改变等临床症状，但超声检查无征象者。

2、临床触及肿块，超声检查有可疑征象或无征象。

3、后瘢痕与肿块待鉴别的。

就需要结合其他影像学检查和临床。

③ 如何看懂钼靶检查指标

■钼靶检测的病例影像诊断图

这是针对40岁以上妇女进行的乳腺检查。

相比较于超声对微小钙化的敏感性偏弱，乳腺钼靶主要能发现腺体内的钙化灶，通过对钙化灶形态和分布来识别、判断病变的良恶性。

放射科副主任医师张娟：

钼靶对40岁以上亚洲女性的准确性很高，但对年轻致密乳腺组织穿透力差，所以致密性腺体进行钼靶检查时，病变容易被腺体掩盖，容易形成假阴性。

我们不建议40岁以下、没有家族遗传等高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行钼靶检查。

同样要说明，常规乳腺钼靶检查的射线剂量较低，不会危害妇女健康。

但我们也不希望正常女性短期内反复进行乳腺钼靶检查，建议采取其他方式，比如超声或磁共振进行检查。

④ 如何看懂CA15-3肿瘤标记物

■全身肿瘤标记物图解

很多女性朋友抽血化验，看到报告单上的指标（如CA15-3、CA125）偏高，就心惊肉跳。

在癌变过程中，由肿瘤细胞产生、分泌，直接释放细胞组织成分，并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，这类物质称肿瘤标志物。

CA15-3是乳腺癌的最重要的标记物，但是在乳腺癌的早期诊断上敏感性不高，大约有30%至50%的乳腺癌患者会有CA15-3的升高，但这并不代表癌。

同样，乳腺癌患者CA153也不是都会升高的。

检验科主任徐笑红：

目前对肿瘤诊断有重要临床价值的肿瘤标志物，如CA153、CA125、 CEA等，仅是一些肿瘤相关抗原，而非肿瘤特异性抗原。

通俗一点说，就是一种肿瘤标志物可以出现在多种肿瘤中，一种肿瘤也可以出现多种肿瘤标志物。

以CA15-3举例，它会出现在乳腺癌中，也在患有转移性卵巢癌、结肠癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、肺癌和支气管癌时，也可不同程度增高。

所以，单纯依靠肿瘤标志物数值并不能准确判断癌症是否存在，关键是要找到导致某个肿瘤标志物指标上升的真正原因。

⑤乳腺癌筛查如何做

■定期体检、关爱自身、防患未然

如今，I期乳腺癌的治愈率已达到90%以上，怎样才能做到早诊早治呢？

首先，你要先了解，是不是有乳腺癌高危因素？

1.家族遗传因素，有乳腺癌家族史，BRCA-1、BRCA-2基因突变。

2.月经初潮年龄小、绝经晚、月经周期短，终身不育、首次生育年龄大于30岁、生育后未行哺乳。

3.长期服用利血平、甲基多巴、三环类止痛药。

4.过多暴露于放射线。

5.高脂和高热量饮食、肥胖、嗜酒。

6. 长期雌激素替代治疗。

乳腺外科病区主任邹德宏：

防癌体检需要考虑整体性，比如遗传性乳腺癌，因为存在某些基因突变，会引发乳腺癌和卵巢癌等几种癌症，因此我们专门设计了女性特色的肿瘤筛查方案，检查的部位包括了乳腺和卵巢、宫颈等，这些检查的价格并不昂贵，如果只做乳腺单个器官的检查，价格更低。

我们的理念是希望大家改变自己的不良生活习惯、定期进行防癌健康体检，达到早发现、早诊断、早治疗的目的。

乳腺外科病区主任邹德宏：

20至40岁的女性，应养成每月自检乳房的习惯，但单纯的自查并不能完全发现早期肿瘤，我们建议仍需要定期防癌筛查体检。40岁以下女性首选超声检查，如可疑或阳性结果，加做钼靶；40岁以上女性采用超声 钼靶：但对乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。在行乳腺影像学检查的同时，还需结合临床医生的触诊和相关实验室检查综合判断，同时对可疑病灶及高危人群进行长期临床随访追踪，以确保筛查的准确性。

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