黄帝内经脉诊秘诀（通读黄帝内经之七十七）

《黄帝内经》一起读第77天，打卡，继续……今天是历数五种医疗过错的——

《素问 疏五过论篇》

原文：黄帝曰：呜呼远哉！闵闵乎若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云莫知其际。圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，按循医事，为万民副。故事有五过四德，汝知之乎？

　　雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德，比类形名，虚引其经，心无所对。

　　帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精。五气留连，病有所并。医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名。身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情，此亦治之一过也。

翻译如下：

黄帝说：医道真是广阔幽远啊！就好像俯视脚下的深渊，又像仰视天上的浮云，俯视深渊尚可测量出其深度，仰视浮云却不知它的边际。圣人的医术，可以作为万民遵循的法则，裁度病人志意的得失，也必有一定的法则，遵循经旨，依守法度，按照规律来行医生之事，给万民以帮助。在治病之事上，有医生易犯的五种过失，以及医生应具备的四种品德，这些你知道吗？

雷公起身离席再次跪拜后回答说：我年纪尚轻，资质愚昧，没有听说过关于医生的“五过”与“四德”，虽然知道“比类形名”，但也只是虚引经义，并不明白其中的道理，所以无法回答您的问题。

黄帝说：凡在没有为病人诊病前，必须先询问病人病情以外的情况。比如曾经位高权重但现在却已失势，病人虽然没有感染外邪，病却会从内而生，名叫“脱营”（营血消耗）。曾经富贵但现在很贫穷的，会出现“失精”（精气耗损）。这些都是因为邪气郁结在五脏之内，病势有所兼并且日趋沉重。医生在诊断时，发现病位不在脏腑，身体形态也没有改变，就会很疑惑，不确定属于哪种疾病，但患者的身体却日渐消瘦，气虚精气耗竭，病情沉重，阳气衰微，颤抖畏寒，心怯惊悸。病情深重的，在外耗损了卫气，在内劫夺了营血。即使是医术高超的医生，不问清病人病情以外的情况，也不能很清楚地了解病情，更无法治愈疾病，这是诊治疾病时易犯的第一种过失。

凡是诊查疾病前，必须先问病人的饮食情况，起居之所，有没有突然的欢乐，突然的痛苦，或是先是很欢乐接着很痛苦，这些都会伤害精气，造成身体损伤衰败。突然大怒损伤阴气，突然大喜损伤阳气，厥气逆行向上，充满经脉，气血不充于形体。粗陋的医生诊治这样的疾病，就不知道是用补法还是泻法，不了解病情，造成病人五脏精气耗脱，邪气合并，这是诊治疾病时易犯的第二种过失。

善诊脉的医者，必然能够将一般的疾病和异常的疾病进行类比，并依照一定的标准来探究其病情。如果作为医生却不懂得这个道理，则医术不能算高明，诊断不能说正确，这是诊治疾病时易犯的第三种过失。

问诊时有三个常规，必知病人的贵贱、贫富、苦乐。必问贵贱，比如过去是封国之君，如今却败落，但却不考量自己的才德欲求王侯之位，原本是高官显贵，现在却失势，虽然没有被外邪侵袭，但精、神却可能已内伤，就可能让身体败坏甚至死亡。先来很富有但现在很贫穷，虽然没有被外邪侵袭，但有可能出现皮肤枯燥，筋脉拘急，发生痿病或是拘挛。医生没有严谨的治病精神，不能让病人诚服，而表现出柔弱、慌乱甚至举止失措，就会导致治疗失败，病变无法祛除，无法达到治疗目的，这是诊治疾病时易犯的第四种过失。

凡是诊查疾病，就必须了解疾病的发生及病情的经过，审查病本知其末。切脉时，必须参合男女的差异。如果病人经历了生离死别，出现了忧愁恐惧大喜大怒等情绪，都会让五脏空虚，气血离散，如果医生不知道这些情况，治疗又从何谈起。曾经富贵，一旦贫穷，精神形体都受到巨大损伤，导致筋脉耗损衰绝，但仍可以勉强劳作，而津液却无法滋生。所以形伤体败，气血内郁化热，归于阳分，脓血蓄积，寒热交作。粗陋的医生在治疗时，不知寒热是脓积所生，以为是常见的疾病，数刺阴阳经脉，导致气夺病情更重，身体懈怠不能自如运用，四肢废运转筋，所以死期都可以知道了。医生不能明辨病情，不询问导致疾病发生的原因，只看到距死期不远，也是粗陋的医生，这是诊治疾病时易犯的第五种过失。

上述这五种过失，都是因为所学不精，还不懂得人情世故。所以说：圣人治疗疾病，必然知晓天地、阴阳的变化规律，四时寒暑的变迁，五脏六腑的关系，阴阳经脉表里，才能使用针、灸、砭石、药物，依照病人的具体情况，掌握医学的诊治规律。病人因富贵贫贱不同而品性各异，询问年龄大小，个性勇敢还是怯懦，再诊查病变部位，才可以知道病之根本，结合二分、二至、四立节气，人的三部九候脉象，诊断才必然符合病情。

治病的关键，是元气守于内为贵，寻求正邪变化之理，求元气之病而无所得，查其过在表在里以治之，就会无误。表里阴阳，经络脏腑，都有其数不可失，能够这样治疗，就可避免出现过失。不知道这个道理，就会让五脏郁而发热就像熟了一样，痈疮则发于六腑。诊病时不能详细审察病人情况，就是失常，谨守规律治疗，就会符合医经。根据《上经》、《下经》、《揆度》、《阴阳》、《奇恒》、《五中》的理论，再结合病人的面部气色，审察疾病初起和终了的全过程，就可以成为一个好医生。