金匮要略 背诵（金匮要略学习笔记）

水气病脉证并治第十四

14.4 太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。

渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹。

胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。

痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为肺胀。

其状如肿，发汗即愈。

然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。

『注』

1、第一节的脉证情况是介于《伤寒论》38条与39条之间的，是二者的转变过程，《伤寒论》上称此为太阳伤寒，这里称为风水，其实是一致的，体表的正气郁积久了就会变成水毒，也就是14.2所说的“气强则为水”。

38条时正邪交争剧烈，会有严重恶寒、身疼痛，14.4条以及39条时正气郁积稍久了，恶寒以及疼痛会减轻，但病证实际是加重了，此时如果恶寒明显，就是身体虚弱导致的。

2、第二节是讲述皮水，病家没有表证，存在身肿以及恶寒，这种冷是水毒导致的，水毒困阻，周身不畅，就如同痹证。

3、第三节讲述病家胸中滞涩疼痛、不能饮食、傍晚开始烦躁不安不能入睡，这应该是胸痹，此时说是黄汗，不得解。

4、第四节的肺胀，实际是体表有寒气，因此骨节疼痛，体内有水毒，因此咳嗽气喘、不渴，这应该是小青龙汤证。

5、第五节的“其状如肿，发汗即愈”，是对前面情况的治疗做个总结——前面几个方证都可能出现身肿的症状，发汗治疗就可以的。

6、第六节也是做总结，如果有口渴、腹泻、小便频数，这存在津液不足的情况，就不能发汗治疗了。

14.5 里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。

『注』

1、病家体内存在水毒，因此称为“里水”，所以会出现“脉沉、小便不利”，水毒郁积时间久了从而化热，再加上外邪诱发，所以“一身面目黄肿”，此时治疗开表利水同时清热。

2、如果小便通利，说明津液亡失，大多会口渴。

3、胡老称肾炎引起的水肿可考虑用越婢加术汤治疗，在第五篇《中风历节病脉证治》中本方是治疗肉极的，也就是太阳阳明合病兼有水毒。

4、本方证名为里水，却采用解表的方剂治疗，原因在于原本的里水是没有病症表现的，现在是外邪诱发出来的，当下的情况是以表证为主，因此需要解表。

14.6 趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝，瘕、腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。

『注』

1、趺阳脉侯中焦脾胃问题，体内有水湿的话趺阳脉应该是沉伏的，如果再有寒气，就会变成紧脉，寒水相合，病家会表现出疝气、癥瘕积聚、疼痛等，这时应该温阳利水治疗，接诊的医家反倒使用攻下疗法，这会导致水气上冲，从而胸满短气。