冠心病有多大概率康复（心内科专家和您聊一聊冠心病的检查及治疗）

（通讯员 王叶 郑春霞）冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，作为一种常见的心脏疾病，许多患者依然对此有许多疑问，例如心脏为什么要做好几项相关检查？治疗冠心病的常见药物该如何正确使用？本期，哈尔滨市第四医院心内一科主任郑春霞就来为您解答这些疑惑。

什么是冠心病？

冠状动脉发生粥样硬化，引起管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血或坏死引起的心脏病，简称冠心病，也叫缺血性心脏病。

为什么心脏疾病需要进行心电图（或动态心电）、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影及检关的化验？

心电检查是反应心脏电活动的，可以发现心律失常及心肌缺血情况。对于心脏彩超检查，通过它能动态显示心脏结构、心脏搏动和心内血液流动的情况，这项检查无论发病与否都可以随时检查。

此外心内科还会进行血脂、血糖、血尿酸、脑钠肽、血同型半胱氨酸等检查，如果异常就需要提前进行干预，以便从源头上减少和控制疾病的发生发展。

冠脉血管常规检查中的冠脉CTA和冠脉造影，它们有何作用呢？

冠脉CTA是电脑三维成像，属无创检查，是诊断冠心病的重要手段。大血管可以，小血管不够精准。优点是操作简便、费用低、无创。

冠脉造影是动脉管腔的x线影像，是诊断冠心病的金标准。通过造影可明确狭窄的部位、程度，有没有血栓、需不需要支架、需不需要搭桥，能明确支架内有没有再狭窄等情况。冠脉造影优点是高效、精准、微创。

哪些人适合CTA，哪些人适合冠脉造影呢？

冠脉CTA检查主要适用于冠心病低风险因素伴有胸痛、中高危无症状人群的初步筛查者，以及支架术顺利、病变比较简单、不想再上手术者的复查。

冠脉造影检查，适用于高度怀疑冠脉狭窄伴有典型胸痛等缺血症状，可能需要支架的患者；有高危因素的人伴有症状，或者症状不典型但客观检查有问题者，做完支架但又出现症状了；部分PCI术后的高危患者，比如过程复杂、支架数多、术中发现其他血管也发生狭窄但未支、过早停药的等，负荷试验提示中高危的患者。

从事危险行业的患者建议早期积极行冠脉造影或冠脉CTA。

得了冠心病该如何治疗？

控制危险因素是治疗的根本。如果高血压、糖尿病、肥胖、高血脂、吸烟等得不到控制，疾病就会进展。

规范治疗是关键。药物、运动、戒烟、营养、心理五大处方缺一不可。

如何正确使用阿司匹林和降脂药？

治疗冠心病最重要的两种药——阿司匹林和降脂药。

（1）阿司匹林适用于年龄40-70岁的成人，初始风险评估时心血管疾病的10年预期风险≥10%，且经积极干预后仍有3个以上主要危险因素难以控制（如早发心血管病家族史），可考虑用阿司匹林降低心血管疾病风险。但对于高出血风险人则不易进行一级预防（如未控制的高血压、严重肝肾疾病、血小板减少、经常服激素类药、消化道溃疡等）。

至于早上还是晚上服阿司匹林不必过分强调。但应该是饭后服肠溶片。偶而漏服一次对抗栓作用影响不大。喝酒者需叮嘱“喝酒不吃药，吃药不喝酒”，因对胃损伤加重，增加肝损害及酒精中毒。

阿司匹林的不良反应主要有胃肠损伤、出血、过敏、肾损伤。

（2）降脂药。他汀类降脂药剂量选择：控制冠心病就一定要用好他汀类药，因为他汀既可以保持斑块稳定，甚至在一些中青年人，可以使斑块逆转，可减少发生心梗、卒中，心血管疾病的死亡率降低，特别是能降低总死亡率，使人长寿。但不是剂量越大效果越好，增加剂量只会增加副作用。我们中国人适合中小剂量（各类他汀药1片为中等剂量，半片为小剂量），如果效果不佳可以联合用药（降脂作用可增加20%），而不适合增大剂量（降脂作用只增加6%），且增加副作用。联合用药安全有效，副作用小，费用低且达到降胆固醇的目的。用药1-2月期间监测肝功和心肌酶，如果超过3倍以上或总胆红素升高，应暂停或减量。

如何预防冠心病？

冠心病的源头是不健康的生活方式，中间环节是危险因素。由于不健康的生活方式（比如天天看手机上网，运动减少，吃得不健康，熬夜，吸烟，喝酒，精神压力大等），导致血压高了，血糖高了，胆固醇高了，肥胖了。

因此要改变不健康的生活方式、降压、降糖、降脂、戒烟酒，该服药服药，不要有顾虑，分清利弊。单靠药真靠不住，不用药也不行，一定要两手抓，一定要改善不良生活习惯，在医生的指导下合理用药。