pet-ct检查与常规检查的区别（CTMRIPET-CT）

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FORM HERY

脉姐好！

我在网上看到，说一年做CT最好不要超过2次，可家里3岁孩子骨折，能做多次X线或CT吗，我怕孩子健康出问题。辐射多了会致癌吗？

TO HERY，你好！

孩子骨折后，一般根据骨折的类型和严重程度来决定是否需要做检查。上海交通大学附属新华医院儿骨科副主任医师李海说，一般儿童骨折需要做三至四次X线或CT检查，第一次检查是为了判断儿童是否有骨折；儿童进行手术或石膏固定后，会做第二次检查，判断骨折的固定情况，第三次则是了解骨折的恢复情况，决定是否拆石膏。另外，休养时如果骨折部位有磕碰，医生可能会根据病情考虑是否再做一次CT检查。

下面展开说下。

01

它们擅长什么？[3-5]

X线、CT、MRI和PET-CT，是医生怀疑外伤、疾病时常用的武器。

如果你只知道X线、CT有辐射而MRI没有这一点，没关系，你不孤单，大多数人和你一样分不清。

所以，这里简单说下，哪种检查既有效，还对人伤害小？

这么说吧，X线片是把人压扁了看，MRI是把人摇一摇再看，而CT，厉害了，把人切成一片一片看。而且这个切片厚度<1mm3。

到底怎么回事呢？

X线（数字X线成像，DR）[2,3]——像把面包（人体）压扁了看

利用X射线穿透身体，给身体内部拍了一张平面影像照片。因为是二维平面影像，衣物、过厚软组织会遮挡成像，洗片后显示为白色（医生就没法知道是病变还是衣物）。

辐射大小

四肢X线检查的辐射剂量，约为0.01毫西弗（mSv），和坐一次单程20小时的飞机接受的太空辐射差不多。

主要应用

X 线胸片：可检查心脏和肺部疾病。

• 心脏扩大，一般归因于 心力衰竭 或 心脏瓣膜病。检测到心包（包裹心脏的囊）内的钙沉积，帮助诊断缩窄性心包炎。
• 筛查肺部疾病，比如肺结节，肺部炎症，肺结核，纵隔肿瘤，淋巴结肿大、肺动脉高压等。
• 一般作为初步检查使用。头颅片、腹部平片、四肢的骨和关节片。

观察骨骼的重要检查手段之一，能粗看一下骨折、骨质增生、畸形等骨骼健康情况。怀疑伤到骨头，急性外伤或慢性疼痛，可以先拍X线片。

费用价格低廉，一般在100-200元之间。

CT (计算机X线断层扫描)[1-4]

——像把面包（人体）切片看

CT检查可以说是，X线片的加强版，比X线片更清晰准确，也更贵。

X线片只是拍1张人体照片，CT也是X射线穿透人体，把人体当作一个面包切成片来看，从上到下、一层层拍下多张照片，电脑重组成像，这样做的好处是，能多平面观察组织结构，人体骨骼显现三维形态。

多排螺旋CT，把检查部位（比如胸部），切成无数个体积不到1立方毫米（mm3）的微块，很细微的病变也能捕捉。

辐射大小

一次头部CT的辐射量为2 mSv

一次普通胸部CT的辐射量是2-5 mSv

胸部低剂量螺旋CT的辐射量是0.2-0.5mSv，差不多是X线（0.01mSv）的10倍。扫描时间短，辐射更小，分辨率更高。

一次腹盆增强CT受到的辐射量可达20mSv。

注：1毫西弗（mSv）=1000微西弗（μSv）

主要应用

• 脑部、心脏与胸腔与腹腔，脊柱疾病以及四肢的检查。

比如，脑萎缩、脑发育不全或迟缓、脑肿瘤、脑血管畸形等，还有骨头、钙化的问题。有些四肢和骨骼问题，用X线检查看不清楚时，也可以选择做CT。

• 肾癌、肾盂癌：CT诊断准确率为90%，可确定肿瘤的大小、浸润范围、近远处的淋巴结转移。

• 肝脏和胰腺：可诊断肝癌、肝血管瘤、脂肪肝、胰腺癌、急性胰腺炎、慢性胰腺炎等。

• 对早期肺癌确诊、骨性疾病、早期脑出血的显示，优于MRI，同时成像速度更快，器官的运动伪影较小。

• 骨折：对骨组织的分辨率较高，可以用于检查骨折、头颅外伤、脑出血等。

可以从任意方向二维图像重建和三维立体重建，避免骨头前后重叠影响，显示骨折线的走行、累及关节面情况。对于某些特殊部位的细微骨折，要进一步用CT观察骨折线累及关节面情况、评估骨折严重程度。

费用一般多排螺旋CT平扫为300元-500元，多排螺旋增强CT的价格在1000元-1600元左右。

MRI (磁共振成像) [5-8]

——像把矿泉水（人体）摇一摇再看

就是利用磁场和计算机生成的无线电波，来创建人体器官和组织的详细图像。

常见的疑惑是：MR、MRI、MRA，还有核磁、核磁共振、磁共振成像，一大堆的称呼，都是指一个检查吗？

磁共振 (MR) 是核磁共振的总称，MR检查分为磁共振血管造影 ( MRA )和磁共振成像 (MRI) 。MRA检查脑血管，MRI则检查骨骼、神经系统。

MRI的专业叫法应该是磁共振成像，不过叫核磁共振（早先这么叫，后来因很多人“闻核色变”就改名了）、磁共振、核磁，指的都是它。

名字里有核，让人联系到核辐射，感觉有点可怕，其实这个核指的是氢原子核（没有辐射）。讲讲它的原理，磁共振就是水质子成像，因为人体大约70%是由水组成的，MRI就是依赖水中氢原子成像。人为制造一个管状磁场，让人躺在里面，在磁场中，人体中的氢原子核振动起来（把人摇一摇），不同组织里水分的震动差异经计算机处理，形成任何角度的体层图像，可区分正常组织和患病组织。

辐射大小

对人体组织无放射性损害，也无生物学损害。

主要应用

MRI主要看软组织病变，看脑质、肝脏的问题。是脑和脊髓部位最常用的影像学检查。

• 诊断：脑血管动脉瘤、眼睛和内耳疾病、多发性硬化症、脊髓疾病、卒中、创伤造成的脑损伤[8]。
• MRI对脑内低度星形胶质细胞瘤、神经节、神经胶质瘤、动静脉畸形和血肿等确诊率极高，对脑实质和脑脊液的显示度极好[7]。
• 对神经、血管、肌肉等软组织的分辨率较高，明显优于CT。
• 可检查脑肿瘤、脊髓肿瘤、生殖系统疾病等解剖和病变。对膀胱、直肠、子宫、阴道、骨、关节、肌肉等部位的检查优于CT。

比如：

• 脑白质病变的脑部造影
• 椎间盘突出的脊椎造影
• 软组织损伤的关节造影
• 动脉瘤或动静脉畸形的血管造影。

• 生理解剖结构异常的问题，比如，诊断心脏、脑部及恶性肿瘤的功能异常。
• 诊断、复查实体器官癌症的分期、转移病灶。
• 诊断良性肿瘤、发炎、退化、结石等问题。

优点和不足

没有CT图像中射线硬化等伪影，不受骨像干扰；

疾病的病理过程显示比CT更广泛，结构更清楚。

• 对肺部、骨骼细节、骨折的检查不优于X线或CT，但费用要高得多。
• 对肝脏、胰腺、肾上腺、前列腺的检查，以及白血病、食道癌、胃癌及大肠癌初期，敏感度较低。
• 对胃肠道的病变不如内窥镜检查。CT、MRI都是影像诊断，很多病变单凭MRI仍难以确诊，不像内窥镜检查可同时获得影像和病理（取活检）两方面的诊断。

费用常规的MRI检查，一般费用在600-800元左右；增强MRI检查在1000-1200元左右。

注意事项

体内留有金属物品者、装有心脏起搏器或人工心脏瓣膜、钢板的患者、病危患者和妊娠3个月之内女性不宜接受MRI，检查前要先告知医生。

PET/CT (正电子电脑断层扫瞄)

——像追着糖（人体糖代谢）看

PET-CT是跟踪葡萄糖代谢的影像工具，最早的PET上，没有CT，后来在一台主机中集成了CT，可以更精确地描述病灶位置。

由于癌细胞分裂迅速，能耗大，要吸收及代谢很多葡萄糖，而FDG（显影剂）在人体内的代谢途径与葡萄糖相似，注入人体后就聚集在代谢异常处(即肿瘤病灶)，所以“顺糖摸瓜”，也就找到了肿瘤病灶。

左边是 CT 图像，中间图像是 PET 扫描，右侧的图像是PET-CT 联合扫描。胸部的亮点表示存在肺癌，在 PET 和 PET-CT 扫描图像中最为清晰。来源[8]

主要应用

• 早期发现肿瘤的病灶、鉴别肿瘤的良性或恶性，准确程度达90%以上
• 寻找病灶、肿瘤侵犯程度（对术后复发肿瘤特别有用），明确肿瘤有无远处转移
• 评估肿瘤疗效，鉴别肿瘤复发率和死亡率及放疗生物标靶定位等。

辐射大小

较大，常规检查剂量约7-15 mSV。

一次PET－CT全身检查约20 mSv

（做一次放疗约2000 mSv）费用

一般在6000元-1万元左右，价格最高。

02

小结[5]

总体来说，对于这几种检查的选择，可以大致了解这些知识：

• 骨骼及四肢损伤，首选X光片，如果诊断不明，则细查CT。
• 脑、肝脏、关节软组织、骨肿瘤的检查可用MRI。
• 脊柱检查，除了骨骼问题，可以用磁共振及CT。
• 胸部检查，粗看X光片，细看CT，可以检查出肺部钙化点、结节等；冠状动脉粥样硬化和冠心病的筛查可用CT，MRI可用于诊断心肌供血或心肌病变类型。
• PET-CT主要用于寻找肿瘤病灶，鉴别肿瘤的良、恶性，癌症复发检查。

附上一张表：

表1 辐射对人体的影响以及相应标准[1]

不用做CT，生活中，辐射几乎无处不在，就问你慌了没？

坐飞机20小时的剂量0.1毫西弗（mSv）

每天吸20支烟每年0.5-2.0 mSv

地铁安检乘客每年可能接受剂量<0.01 mSv

地球每个人每年所接受到的天然辐射剂量为 2.4 mSV 左右。以上讲的这些检查除了MRI，都有辐射，但只要累积的辐射剂量在安全数值内（以放射性职业工作为参照系，一年上限20mSV），就没问题。当然，儿童、孕妇、近期做过影像检查等特殊人群，在就诊时一定要告诉医生。医生会根据患者的身体状况，选择合适的检查方案。

希望这些信息对你有帮助。

祝你们健康的脉姐

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