注意这4个肺结核的误区（还在为肺结核担忧）

作者：广东省药学会 东莞市第五人民医院 刘杰

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在药师身边，有不少人为肺结核担忧，更有亲朋好友感冒发烧咳嗽长期没有好转，被误认为肺结核！当得知不是肺结核时，竟释放心理的压抑开心地哭了！肺结核是什么病？

肺结核俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌侵入体内所致的初发或继发性的感染，为一种慢性、缓发的传染性疾病，结核杆菌可以入侵多个脏器，其中80%发生在肺部，人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低或者细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。

肺结核真的那么可怕吗？药师就肺结核十问十答，一一道来。

一、肺结核的主要临床表现症状有哪些？

咳嗽为肺结核患者的主诉症状，通常持续时间两周以上，常会伴有咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，有些患者还会出现结核性变态反应，但是肺结核并无非常特异性的临床表现，像常有的低热、盗汗、月经失调等症状容易被其他疾病混淆，容易误诊，只有在做特定的体检时才会被发现。

二、肺结核的主要传播途径是什么？

肺结核是一种慢性传染性疾病，它常见的传播方式有飞沫传播、食物传播和垂直传播等。

三、肺结核的主要检查手段有哪些？

肺结核的检查确诊相比于其他疾病较复杂，通常的检查方法有X线胸片检查，胸部CT扫描，支气管镜检查，胸腔镜检查，纵膈镜检查，胸膜穿刺检查，痰液涂片检查等。如痰涂片呈阳性且伴有影像学表现，可诊断为肺结核；如痰涂片呈阴性，并不能说明没有被感染，如有影像学表现，且结核菌素纯蛋白衍生物皮试强阳性，可诊断。

四、肺结核的治疗方法是什么？

肺结核的治疗以化学治疗为主，其原则为：早期、规律、全程、适量、联合。

一线抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、比嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素，其特点为：疗效好，不良反应少，大多数结核病人用一线药可治。

二线抗结核药物有对氨基水杨酸、丙硫异烟胺、阿米卡星、卷曲霉素、环丝氨酸等，其特点为：作用弱或毒性大，用于对一线药耐药的替代治疗。

由于单一的抗结核药物容易产生耐药性，我们通常采用联合用药，而临床上最常用的四联疗法为异烟肼 利福平 乙胺丁醇 比嗪酰胺，这样能有效控制杆菌耐药性，由于抗结核药物在肝内代谢，所以在服药期间需定期做肝功能检查，在肝功能正常的情况下，全程治疗为6-9个月，如3个月后的复检显示明显抑制，则可调整剂量或减少用药种类，治疗率能达95%以上，且不复发。

五、抗结核药物常见不良反应有哪些？

俗话说“是药三分毒”，服用抗结核药会出现胃肠道不适、关节疼痛、听力下降皮肤瘙痒、手脚麻木、视物不清、头晕乏力、发热、异常兴奋、黄疸、药物性肝炎等药物不良反应。

出现这些药品不良反应只要正确应对就不必惊慌。抗结核化疗中，多为多药联合，疗程长，一般要求：

用药期间定期复诊检查（一般1月1次），及时向医生报告自己的不良反应症状等。

在医生的指导下改变服药时间或调整药品剂型（如胃肠不适）或对症治疗（如轻微过敏性皮疹，关节酸痛等）

如出现视物不清、严重过敏，持续头晕乏力、发热、黄疸、其他严重情况时等应立即停药，及时就诊。

利福平会引起尿液、汗液等体液变红色，不要惊慌，这是正常现象，坚持吃药定期复查就好！！！

吡嗪酰胺会引起皮肤色素沉着，可能会使皮肤黑，正常现象，一般停药后可缓解。

千万不要因药物不良反应自行停药或任意更改治疗，应告知医生由医生决策。

六、抗结核药正确的服药方式了解吗？

所有药物均要在早晨空腹时一次性全部吃完（顿服），1-2小时后再吃早餐，进食后服用药物浓度比空腹服少36% ！

如有胃肠不适，不能耐受的患者可在睡前或饭后2小时顿服或将吡嗪酰胺、乙胺丁醇分2-3次服用。

抗结核药切忌间断服药或漏服药。

七、漏服药怎办？

确实偶尔忘服或漏服了怎么办？

早上、白天忘记吃药的，晚上可以补上，底线是当天的药物当天吃，不要拖到第二天；第二天不可加倍补服，按照常规剂量服药即可，下次注意避免类似事情发生。

八、可以用饮料送服抗结核药吗？

牛奶、茶、咖啡、豆浆等饮料均不能送服抗结核药物。

饮料含有多种物质，成分各异，容易和抗结核药物发生各种药理反应，不但影响药效，甚至会增加药物毒性。

牛奶 利福平，2小时药物浓度几乎是 0 ！

温白开水服药就OK！

九、结核病在饮食上注意事项有哪些？

1.应食用高蛋白、高热量的食物，要高于正常人，以奶类、蛋类、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。

2.米饭、面粉等主食可按食量食用，不必加以限制。

3.脂肪不宜多吃，以植物油为主。

4.应忌烟酒、刺激性食物及辛燥生痰之物。

5.服用异烟肼禁食避免食用含高组胺的鱼类，含高组胺鱼类主要是青皮红肉的海产鱼，如马鲛鱼、金枪鱼（在一些寿司店里也称鲔鱼、吞拿鱼）、沙丁鱼、青占鱼（也叫鲐鲅鱼）、秋刀鱼等，还有河产鲤鱼、腌鱼也含较高组胺。

十、服药期间需要注意哪些药物的相互作用？

抗结核药中的利福平为肝药酶诱导剂，可降低降压药硝苯地平，降糖药二甲双胍、格列苯脲、 罗格列酮，格列齐特，降脂药阿伐他汀，补钙药骨化三醇，抗真菌药伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑等的生物利用度，利福平可使氟康唑、伏立康唑的生物利用度下降95%以上，从而使其抗真菌作用几乎为零。

肺结核不可怕

定期检查

早发现

可治愈

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审稿专家：广东省药学会 东莞市第五人民医院 黄卫娟/中山大学孙逸仙纪念医院增城院区刘春霞

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