全喉手术切除并发症（规避全喉切）

“患者各项指标都很好，咳痰有力，可以转回普通病房了！”5月24日一早，上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科主任赵晓菁就来到重症监护室查房，一天前，他带领的胸外科团队和五官科、麻醉科协作，完成了一例高难度非气管插管保留自主呼吸的高位气管肿瘤切除手术，此类手术在全国范围尚属少见，帮患者解决了失声难题。

潘先生在一次术前例行检查中发现颈部气管肿瘤，在当地医院完善检查后，医生告诉他，肿瘤需要手术，但由于肿瘤的位置非常高，紧挨喉部的环状软骨，不得不切除全喉，意味着手术后再也不能讲话了。

无法接受这个治疗结局的潘先生通过“精准预约平台”找到仁济医院胸外科赵晓菁团队，希望寻求“第二种方法”。

赵晓菁主任在看过资料后决定安排潘先生尽快住院。在核酸阴性、并予以其他必要检查后，潘先生经绿色通道顺利入住仁济东院住院。

由于肿瘤位于气管壁的后方，外院的普通气管镜活检并不能明确肿瘤性质。因此潘先生住院后，赵晓菁主任首先安排进行超声支气管镜（EBUS）检查，由团队中的林海平医生操作，通过气管镜和超声技术的结合，对肿瘤进行精准穿刺活检。

活检结果很快得出：病变为唾腺源性肿瘤，腺样囊性癌不能排除。这意味着手术必须马上进行。

赵晓菁主任找到耳鼻咽喉科主任李吉平，研读患者的CT影像和气管镜下表现，决定尽可能保留患者的喉部，切除部分环状软骨和气管，并进行气道重建。

同时，赵主任又与麻醉科商讨，决定进行非气管插管、保留自主呼吸的麻醉方式。这样，没有了气管插管的干扰，不仅降低手术切除气管后壁肿瘤和行气道重建时气管的吻合难度，手术中患者全程保持自主呼吸，还减轻了术后咽喉和胸部的不适感，加速恢复。

就在一个月前，仁济医院胸外科与麻醉科协作已完成了一例非气管插管保留自主呼吸的胸腔镜气管肿瘤手术，取得了非常好的效果。

多科室的通力协作下，手术方案制定完毕。5月23日下午，这台高难度的非气管插管保留自主呼吸高位气管肿瘤切除手术启动。手术由赵晓菁和李吉平两位专家负责完成，林海平和丁一宗医生协助，麻醉科由刘亚玲和诸琳婕两位医生负责手术麻醉。

正如术前评估的那样，患者的肿瘤位置非常高，紧贴环状软骨，直径将近3cm。为了能够完整切除肿瘤，两位专家配合，切除患者一部分环状软骨以及4cm长的气管，然后术中变换体位使患者颈部前屈，进行气管的端端吻合、气道重建。

手术难度很大，但在各科紧密配合下，不到两小时圆满完成，完整切除了肿瘤，还保住了患者讲话的功能。

仁济医院胸外科是国内最早的食管和肺脏手术基地之一，目前科室年完成手术2000台以上，熟练开展胸腔镜、单孔胸腔镜等多种类型的肺叶、肺段、食管、纵隔肿瘤手术，并在胸部肿瘤治疗方面具有规范化诊治标准，早期肺癌阳性发现率、中晚期肺癌的综合治疗和胸腔镜技术的临床应用均属领先。疫情以来，仁济医院胸外科做到了不松懈、不停摆、不断档，与兄弟科室通力协作，一个多月来已完成两例高难度非气管插管保留自主呼吸的气管肿瘤手术。

作者：唐闻佳

编辑：姜澎