肩膀疼不一定是肩周炎一招识破(肩膀疼痛是咋回事)
肩膀疼痛的问题,在我们工作生活中并不少见,不论是男女均会发生,但在很大程度上被认为是肩周炎,这样的传统想法、观念是时候该变一变了,不要再认为肩膀疼痛就是肩周炎!接下来,孔医生和大家从专业的角度聊一聊肩痛的那些事。
为什么说,肩膀疼痛不是肩周炎?
老一辈的患者或是大夫,都非常喜欢使用肩周炎,因为之前医学发展迟滞,只要是肩膀疼痛、活动困难就会往这方面考虑;随着目前医学研究的进展,对肩膀疼痛的病因做了更细化的划分,不再认为肩痛就是肩周炎。
肩周炎,在以前认为,只要是肩膀周围疼痛不适,就可以诊断,而现在为了治疗更有针对性,对肩周炎也有了更明确的说法;准确来讲,肩周炎是肩关节的关节囊发生粘连、挛缩;从早期的炎症激发疼痛、发展到粘连引起活动困难、最后到逐渐自愈的一个过程。
实际上,从目前的肩痛情况来看,因肩关节的关节囊粘连引起的肩痛非常少,更多是其他因素引起的,可能被我们忽略了.........
哪些因素会导致肩膀疼痛?可能很多人比较关注这个问题,特别是在治疗的道路上,反复折腾不见好转的朋友。肩痛的问题,可以总结为两大特点:
1.牵涉到肩部的疼痛,也就是其他位置的问题,引发肩部疼痛;
2.源于肩部的牵涉痛,也就是其病理、病因在肩部,会引发其他位置的疼痛。
常见的牵涉致肩部疼痛的因素有哪些?①椎体的小关节紊乱
小关节的紊乱,特别是颈椎的小关节和上胸椎的小关节均会引发肩膀的疼痛,特别是肩胛骨内侧缘区域的疼痛,主要跟小关节紊乱以后卡压从它发出的后内侧支、后外侧支的神经有关。
②椎间盘
这个大家不陌生,都听说过椎间盘突出,其实椎间盘退变,有轻重程度的不同、有突出位置的不同,而在临床中比较多见的是突出程度较轻、向后方压迫硬脊膜的情形;在疼痛的特点上,主要表现为双侧对称性、片状区域的疼痛,疼痛的位置会随着压迫的高低而变化。如图中所示:C4-C5在颈肩的位置、C5-C6在肩背的位置。
当然严重一些,就是压迫神经根的情况,表现出神经支配区的疼痛,特别是肩胛背神经和肩胛上神经受到卡压得比较多见。
③肌筋膜疼痛触发点
不同肌肉的肌筋膜的损伤会引发不同部位的疼痛,几乎在我们人体身上的每一处都有不同的肌痛点,比如下图所示的肩胛提肌,它的肌痛点会导致肩胛骨上角区域的疼痛,而小圆肌的肌痛点会导致肩膀外侧缘三角区域的疼痛等。
④内脏器官
内脏器官所引发的肩痛,可能在临床中经常被忽略,甚至会因此而没找到病因,导致患者朋友们反复治不好,甚至还引发不必要的麻烦。
如上图所示,人体不同的内脏器官引发肩膀疼痛的位置也不一样,这种牵涉痛的机理是什么呢?我们进一步看一看:
膈肌:
在膈肌的中间位置,受我们颈部的C3-C5神经支配,可引起肩部的牵涉痛,而在膈肌的外周,是受第6-7肋间神经支配,并不会引起肩周的牵涉痛。常在咳嗽、深呼吸、打喷嚏时诱发膈肌的中间位置而产生肩部的牵涉痛,一般肩部的疼痛主要集中在肩的顶部、上方、肩胛骨上角,很少会波及肩的前方和上臂。
肺脏:
肺部肿瘤时,特别位于肺尖部的肿瘤,约90%的患者朋友会引起肩部的疼痛,上肢的疼痛也是比较常见的,往往发生在前臂和手的内侧,很可能会压迫臂丛神经、锁骨上动脉及锁骨下静脉,整个上肢和手都会发生症状。
若是有不明原因的体重减轻、食欲减退、胸闷、呼吸困难、咳嗽等,出现肩部或是上肢疼痛等症状时,不必要当心!
肝脏:
肝脏是由第T7-T9胸神经节段支配,其通过与膈肌的中央部位,可以传导疼痛到右肩,50岁男性多见。
之前在4月份的时候就分享过一个关于巨块型肝癌患者右肩痛的问题,望大家不要忽视。若是肝脏引发的肩膀疼痛,主要集中在右肩的顶部、肩胛骨内侧缘区域,其疼痛性质是尖锐痛、抽搐性的疼痛,疼痛的位置比较深。
若是有消化道的症状,比如消化不良、恶心呕吐等,不明原因的体重减轻,同时还出现右肩的疼痛,就得小心!很可能有肝脏方面的问题,比如肝炎、肝硬化、肝癌等。
胆囊:
胆囊也是由第T7-T9胸神经节段支配的,其通过与膈肌的中央部位,可以传导疼痛到右肩,多见于40岁左右的肥胖女性。
一般疼痛主要是在右肩背呈现出抽搐性的深处痛,常牵涉到右侧肩胛骨周缘,同时会伴发一些其他症状,饭后的慢性中右上腹部疼痛,甚至有恶心呕吐等。常见于有胆囊炎或胆结石的患者朋友。
胃和十二指肠:
胃是由第T6-T10胸神经节段支配,其通过与膈肌的中央部位,可以传导疼痛到右肩。
一般疼痛主要发生在右肩的肩胛上角、肩胛骨区域、上斜方肌处;若是同时出现不自主的上腹部疼痛,得当心!毕竟现在很多人去检查,都会发现有幽门螺杆菌感染,导致食欲减退、餐后腹胀、烧心等症状。
胰腺:
胰腺出现问题,特别是胰腺癌的患者朋友,最多见的是引起腰部疼痛,但由于受第T6-T10胸神经节段的支配,其通过与膈肌的中央部位,可以传导疼痛到左肩。
一般疼痛主要发生在左上腹部,会向左肩背部牵涉痛,往往会因饮食、饮酒或呕吐加重。
心脏:
随着生活水平的提高,生活压力的剧增,很多人频频出现心脏方面的问题,特别是在心绞痛或是心梗发作时,很多人的疼痛特点不一样,不一定都是胸痛、心前区的疼痛,还有一部分人会出现放射到左肩膀或是左臂内测区域的疼痛。
心脏是由第T1-T5胸神经节段支配,可以传导疼痛至左肩部或左上肢,多见于40岁以上的成年人,多于活动、吸烟、肥胖等相关。
常见源于肩部牵涉痛的因素有哪些?①肋锁间隙卡压
如下图所示,第一肋骨和锁骨围成肋锁间隙,从斜角肌间隙中穿出的臂丛神经刚好从其中经过,若是肋骨或是锁骨的位置发生变化,就会影响间隙中的神经。
一般若是锁骨或是第一肋骨的位置发生位移、有圆肩驼背的异常姿势、肩部动力学紊乱不平衡,均会引发锁骨的运动轨迹异常,从而出现肩部的疼痛或是上肢的麻木、冰凉等。
②胸小肌紧张
在日常生活中,很多人会出现弓腰驼背的坐姿,手上做事时,经常使上臂处于内旋位,比如长时间的电脑工作、低头玩手机等,就会导致胸小肌的紧张。
若是胸小肌紧张,直接表现出肩的前方疼痛,随着手的重复性使用,会打破肩部的整个动力稳定平衡系统,导致肩部发生更多自身的问题,比如肩部的撞击、肩袖的损伤等。
③肩部本身问题
肩部本身疾患也是比较多见的,比如最近几年大家比较关注的,如肩峰撞击症、钙化性肌腱炎、肩部滑囊炎、盂唇的损伤、肩袖损伤、骨折和脱位等。
这一部分,关于肩部本身所致的问题,在之前的科普文中有详细讲述过,感兴趣的朋友可以自行找找看看,在此就不再多赘述。
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总结肩部疼痛,是常见病,也是多发病,因为病因复杂,若是在自己出现问题时,不要盲目选择治疗,还是先查找出具体的病因,再行治疗。
特别是在反反复复的治疗过程中,不见好转时,更不能忘了文中所介绍的容易忽视的原因,虽然不是特别多见,但并不代表没有哦!
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