痛风早期控制好尿酸（为啥年轻人开始痛风）

中年男人半夜脚趾痛，让人夜不能寐的痛风有多痛？

在痛风科门诊时，刘医生经常遇到这样的患者：

中年男性，有妻儿老小，平日工作繁忙，在公司是中层骨干，上司、同事、朋友关系都处理得不错，应酬较多，酒量不错也经常喝醉。

结束一天的工作，忙碌后三五好友一起吃饭喝酒。半夜回到家，刚眯眼睡觉，睡梦中就被痛醒，大脚趾红肿热痛，被子盖上去都痛，吹口气在脚上都无法忍受。

想要下地行走上个厕所，却是靠着妻儿连背带扛；想要喝口水，却疼得连拿水杯的劲儿都没有。无奈之下，妻子拿了凉毛巾敷住脚，才算有些缓解。

疼得无法入睡，一家人不得安宁。好不容易独自垂泪到天明，这才拄着棍子或是坐着轮椅到医院去看病；好不容易排队轮到自己，疼痛却已缓解不少。

刘医生经常遇到坐轮椅来看病的痛风患者

这些患者，不是摔倒扭伤，不是中风，不是心肌梗死，不是车祸，也不是肌肉萎缩，更不是天生残疾……他们只是因为痛风性关节炎急性发作，出现下肢关节的剧烈疼痛，关节功能受限导致无法正常行走。

痛风的痛，真是痛得下不得地。有些患者对我说：“刘医生，虽然您是痛风医生，但您不是痛风患者，体会不了我们经历过的痛。”这话说得在理，所以我经常会要患者形容他们经历的痛苦到底是怎么样的感受。

“就像是用钳子一直夹着脚，钳子还一直在用力。”

“就像是大脚趾被撕裂了一般。”

“就像是关节处有无数根针在刺着骨头一样。”

“我曾经看过一本《杀千刀》的书，古代的凌迟也比不过痛风发作时的疼吧？”

痛风的疼痛是进行性加剧的，到达疼痛峰值后才会进行性下降。不同的痛风患者，因为疼痛程度不同，疼痛部位不同，对疼痛的忍耐度不同，对于痛风发作时的描述也不尽相同，但归根到底都是“刻骨铭心”的痛。疼的时候往往都会说：“我再也不想经历这样的痛苦了。”

痛风疼痛时，用手触摸都会感觉到痛

带着“痛疯”的感觉来到医院，往往痛风患者想要医生尽快解决疼痛。当医生提出要做血常规、尿常规、影像学检查时，有患者就会不乐意：“您尽管止痛好了，做那么多检查是浪费医疗资源。”医生何曾不想快速解决问题，可是总要先发现问题究竟出在哪儿。何况对于痛风治疗而言，止痛只能治标，降尿酸才是治本。

也有中青年患者在诊室里会发出疑问：“刘医生，不是说痛风是老年男人的专利吗？怎么我这么年轻的老男孩也会患上痛风呢？”

老年痛风容易发生在膝关节，合并膝骨关节炎

40岁以上男性易患痛风，但痛风不再是老年人专利

现在我们都知道，男性比女性更容易患痛风。痛风的发病率目前男女比例是12:1。女性患痛风不常见的原因：一是因为女性体内雌激素的保护，二是因为女性体内尿酸量仅为男性的2/3，三是因为男性比女性的社交活动更多。

但是大家不知道的是，痛风其实无论男女，在任何年龄都能发生；当然40岁以上的中年男性，随着身体机能的老化，肾脏功能逐渐减弱，痛风发病率会出现随着年龄增长而升高的情况。

痛风影响肾功能，肾功能降低也导致尿酸增多

其实在不少人心中，痛风是一种与高血压、高血脂、高血糖、冠心病、脑卒中等疾病一样的“老年病”。但是近20年来，随着对痛风相关的临床研究深入开展，风湿免疫科不断壮大，不少研究报告、临床指南都明确表示：痛风患病率逐年增加，而且呈现年轻化的趋势。以成都西部痛风风湿医院2021年痛风科就诊痛风患者数据看：

2021年到院就诊痛风病人21376名，其中男性占绝大多数，7.4%的女性就诊是因为尿酸高合并类风湿性关节炎，就诊患者平均年龄在42.23岁，就诊患者中27.6%合并有尿酸性肾结石，31%有痛风石或关节尿酸盐结晶沉积，就诊患者中年龄最小的是10岁。

痛风发病率的流行病学调查

小王是来自四川都江堰的17岁高中生，他是家里的独生子，父母和长辈们对他从小就倍加呵护，所以他一直都比较胖。

因为家境不错，小王家里的饮食标准也不低，平常家里海鲜和肉不缺，家里老人还喜欢给小王炖骨头汤，小王自己则喜欢喝奶茶和碳酸饮料。

一次晚自习后，小王回到宿舍，突然右脚大脚趾头剧烈疼痛，让小王疼得是全身冒汗。同学和老师把他送到医院后才知道，自己患上的是畸形痛风性关节炎。

其实，之前每年体检就有征兆。小王体检时血尿酸一直都在480μmol/L以上。但是这样的血尿酸值并没有引起家人的重视。等到这次痛风发作，小王的家人感觉很惊奇：“为啥小小年龄也能患上痛风呢？”

人们喜欢煲汤，汤中含有大量嘌呤

事实上，尤其近10年来，痛风的患病率上升迅猛。成年人的世界里，谁还没那么一两个痛风患者呢？有人说，十个男人九个尿酸高，还有一个是痛风。虽然有些“夸张”，但事实证明痛风真的越来越年轻化。

笔者根据自己医院2010～2020年的痛风就诊数据与流行病学调查结果统计，近10年来，痛风患者的平均发病年龄已经下降了7.3岁，30岁以前初次发作急性痛风的患者人数在27.9%。这些数字告诉我们，现在中青年男性已经成为了痛风的主力军。

年轻人痛风急性发作往往不大在意

什么原因让痛风年轻化？不要以为痛风只和吃肉喝酒有关

是什么原因导致痛风年轻化的呢？或者说，为什么中年男性和青年男性现在也容易患上痛风呢？老刘总结，年轻人痛风的主要原因包括以下九个方面：

• （1）饮食随心所欲。因为生活条件好了，不再缺衣少食，人们对饮食的要求发生了变化，日常饮食随心所欲，饮食不节制导致摄入总热量过多。高热量、高脂肪、高嘌呤食物摄入过多，这是引发高尿酸血症和痛风发作的原因之一。

高热量食物同时也会是嘌呤含量较多的食物

• （2）饮食结构变化。人们的饮食结构发生变化，尤其是海鲜、内脏、肉类的丰富，让人们日常饮食中蔬菜和水果占比较少，而海鲜、内脏、浓肉汤、大骨汤等含有高嘌呤，人体内嘌呤成分20%来自于食物，且几乎全部转化为尿酸。

尤其烧烤肉类基本上嘌呤含量属于高嘌呤食物

• （3）家族遗传基因。随着高尿酸血症患病人群增加，其体内的控制尿酸生成和排泄的基因也会发生变化，容易遗传给下一代。痛风有60%的遗传倾向性，加上同一家族共同的饮食习惯，导致家族中有痛风病者下一代发生痛风的风险增加。

目前已经发现120多种基因与痛风遗传相关

• （4）饮水习惯变化。现在的人们喜欢喝饮料和鲜榨果汁代替饮水，这些饮品中果糖含量很高，高果糖饮食与痛风发病率的增加呈正相关。尤其是奶茶、碳酸饮料、功能饮料以及日常糕点等，会导致果糖的代谢物与尿酸竞争性排泄。

不少奶茶的果糖含量较高

• （5）体重容易超标。早发痛风患者中，多数体重超标，部分出现肥胖症。肥胖与痛风及高尿酸血症的发生率呈正比。而且身体肥胖的人往往不爱运动，从而导致脂肪堆积，热量无处消耗，体内尿酸生成增多同时尿酸排泄减少。

肥胖与痛风发病率呈正比

• （6）生活方式变化。中年人精神压力过大，常常出现失眠、抑郁、焦虑的情况；青年人生活习惯不规律、长期熬夜、喜欢耍手机。中青年人都显出过度疲劳和睡眠不足，这些不良生活习惯导致脂代谢紊乱、肾代谢异常，让尿酸不能及时排出体外。

长期熬夜导致身体代谢紊乱

• （7）缺乏运动意识。现在不少年轻人有“社交恐惧症”，喜欢呆在自己的舒适圈，尤其喜欢坐在电脑面前或者宅在家中。不愿意进行体力劳动，也没有运动习惯和意识，导致机体新陈代谢减弱，循环变慢，出现尿酸排泄障碍，血尿酸升高。

不少年轻人喜欢宅家里不爱运动

• （8）代谢疾病影响。不仅高尿酸血症在中青年中常见，高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症等代谢性疾病也越来越多出现在年轻人身上。这些疾病往往与痛风并发，而且对血尿酸的正常代谢产生不良影响，导致痛风容易发作。

高尿酸血症和其它三高一样属于代谢性疾病

• （9）其它方面原因。包括长期足部、踝部、膝部关节受寒，长期下肢关节受损，日常饮水不足2000ml，以及日常喜欢憋尿和排尿不足等，都容易导致肾脏排泄尿酸不利，引起血尿酸升高的情况发生。

长期憋尿或排尿不足也影响肾功能

生活水平提高是好事，预防痛风需要改变生活习惯

有些朋友看到这里，也许会得出一个结论：“痛风就是因为生活水平提高，才出现的富贵病。所以我还是每天吃糠咽菜度日，这样就不会有痛风。”其实大可不必，生活水平提高代表了我们社会的进步，谁还希望回到刀耕火种的年代呢？

预防痛风，咱们就要从导致痛风年轻化的那些原因开始着手。老刘觉得主要从以下八个方面抓起：

• 第一，多喝水。每日分次饮水；每日饮水2000ml以上；饮水以白开水、淡茶水为主；运动前后注意适当补水；饮水形成规律。

培养喝水的习惯

• 第二，管住嘴。不要暴饮暴食，也不要饥饿节食；一日三餐形成规律，每日营养搭配均衡；不要大量喝酒，啤酒、白酒、黄酒更是禁忌；少吃夜宵，也少加餐；少吃动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤类食物；控制每日嘌呤摄入总量在300mg以内；控制脂肪摄入，尤其注意肥肉、动物油脂、火锅汤；低盐、低能量、高水分食物可以多摄入；控制果糖摄入，尤其高果糖饮料及蜂蜜等。

培养健康饮食习惯

• 第三，迈开腿。在关节功能正常的情况下，积极进行运动；运动以散步、慢跑、慢速骑自行车、游泳、跳舞、做广播操等为主；运动要避免剧烈运动和无氧运动，长途步行和爬山也要避免；每日运动30分钟，每周运动3～5次。

培养有氧运动习惯

• 第四，减减肥。积极减轻体重，让体重达到理想水平；不建议通过节食、过度消耗体力的运动减肥；设定减肥计划，每月减肥1.5kg以上；减肥应该循序渐进，以合理运动和合理分配营养为主；减肥要避免反弹。

保持好标准体重

• 第五，控压力。保持每日7~8小时的充足睡眠；让每一天变成新的一天，保持积极向上的生活态度；学会通过看书、写字、绘画、看电影、听音乐、养花养草养宠物等方式放松压力；可以偶尔来一场说走就走的旅行。

学会合理减压

• 第六，护关节。保护好关节，避免长时间让关节受累；冬天避免关节暴露在寒冷的空气中，夏天也避免长期在空调房里活动；避免关节软组织受伤，受伤后应立即进行处理。

避免关节受累、受伤、受凉

• 第七，降尿酸。出现痛风或高尿酸血症后，要积极降尿酸；降尿酸需要药物治疗与生活调理共同进行；坚持规范降尿酸治疗，不要相信偏方或秘方；长期监测血尿酸，控制尿酸达标水平；长期监测肝肾功能，避免心脑血管的损害。

让尿酸保持在达标值

• 第八，常坚持。无论以上任何一个方面，都需要坚持。只有长期坚持不懈，才能做好痛风的预防工作，将血尿酸降在合适的范围，避免痛风发作的诱因。

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