如何准确的诊断卵巢巧克力囊肿（女性四大异常信号）

来源：中国军网-解放军报

典型病例：25岁的小丽在一家外企工作，一天下班准备回家，就在这时，她突然感觉下腹部剧烈疼痛，眼前漆黑一片，来到火箭军总医院就诊，经检查，发现她子宫大小是正常的，但子宫的活动非常不好，而且子宫的右后方有一个大小在5公分左右的包块，经B超检查考虑她患的是一种特殊的女性疾病——卵巢巧克力囊肿，先用药物为她止痛，然后马上住院检查。病床上的小丽只能等药物在体内起效来暂时驱赶病症带来的剧烈痛苦，打着点滴的小丽，疼痛正在慢慢消失，然而不久，下腹部剧痛又向小丽袭来。医生做出了决定，必须进行腹腔镜手术，一是可以最后的确诊，二是可以治疗卵巢，把巧克力囊肿剥除掉，这样有利于今后怀孕，第三还可以看一下腹腔里有无其他异常情况。

小丽入院后第二天，腹腔镜手术准时开始，术中发现一个长达5公分的巧克力囊肿已经破裂，医生在尽力剥除囊肿的同时，也将她在盆腔里的积液进行了清理。除了卵巢巧克力囊肿之外，在盆腔底部（也就是子宫与直肠之间的地方）还有很多其他的子宫内膜异位病灶，也都进行了处理。

卵巢巧克力囊肿是一种很顽固的妇科疾病，它是良性的，却有着恶性的行为，即使将囊肿清除干净，今后仍然会随着女性的生理周期，还会在卵巢内形成巧克力囊肿，甚至引起腹腔内脏器粘连。要想做根治手术，唯一的办法就是将子宫和卵巢切除，如果采用这种治疗方法，小丽将从此失去做母亲的权利，而对于未生育的年轻女孩来讲，只能单纯做囊肿剥除术。此时尽快怀孕也是拯救她的希望，因为怀孕后体内的激素可以抑制子宫内膜病变的生长。

出院后，小丽一直用激素类药物治本，然而半年后，小丽的病突然间加重，感觉肚子十分疼痛，家人迅速地带她赶往医院，经过检查，发现盆腔内又出现了一个小囊肿。她又抓紧时间服药，但一段时间过后，囊肿消失的并不明显。医生在超声引导下，为她做了一个局部穿刺，穿出许多类似巧克力样的黏稠液体，然后往卵巢里注入一些药物，破坏异位的内膜，下一次月经到来时，就会缓解巧克力囊肿的发生，为此，小丽满怀信心地等待着病情能够得到控制。

2007年底，就在小丽为怀孕做好充分准备的时候，病情再次复发了。又在另一侧发现了卵巢巧克力囊肿。医院第二次为她进行了腹腔镜手术，除了把囊肿剥掉，同时还为她做了双侧输卵管通液，手术取得了成功。

两个月后，连医生都没想到，小丽这么快就怀孕了，她再不用吃那些激素类药了，病情也逐步好转，终于摆脱了顽固病魔带来的巨大痛苦。

“卵巢巧克力囊肿”是一种高发病

火箭军总医院妇产科主任、主任医师丁晓萍说，女性最常见的妇科疾病通常表现为下腹疼痛，这种疼痛一般都是有规律的，它常常伴随着女性每月的月经周期出现。而“巧克力囊肿” 是国内外发病率日趋增高的常见妇科疾病，是由子宫内膜异位症引起，实际名称叫“卵巢子宫内膜异位囊肿”。成熟女性的子宫内膜每个月都要脱落一次，这就是月经。正常情况下，脱落的内膜会顺阴道排出体外，还有些人由于子宫后倾、人工流产或月经期同房等原因，导致这些内膜通过输卵管流窜到卵巢、直肠、膀胱等，到哪里它们就会在哪种植、生长，结果会造成盆腔器官广泛黏连，甚至在远离子宫的胸腔、脑膜、四肢也偶有发生。其中80%内膜组织会驻扎在卵巢上，久而久之逐渐形成深似巧克力咖啡色的囊肿，这种囊肿会逐渐增大，大多数在经期或经后发生破裂。

而小丽就经常感觉肚子疼，尤其是月经到来的头两天，疼痛得难以忍受。小丽第一次腹痛就是发生在月经期，囊肿内液体量增多，张力过大而发生了突然破裂。

早期四大预警信号排查卵巢巧克力囊肿

据丁晓萍主任介绍，卵巢巧克力囊肿的发病率约为10--15%，病因尚未完全清楚。它除了让女性在每个经期痛苦万分之外，最大的麻烦就是不孕。因为它会伤害到体内的组织，如果在肠胃附近，就会造成腹泻、肠胃疼痛；如果是在卵巢，就会影响到卵巢、输卵管功能，造成不孕。巧克力囊肿一旦破裂，都是以急腹症表现为主，疼痛难忍，甚至会出现发烧、恶心、呕吐、腹泻等。但确诊是否患有巧克力囊肿有四大预警信号：

1、不正常的痛经：痛经是子宫内膜异位最明显的症状，却是最容易被忽略的先兆，女性大多以为是正常痛经，不被引起重视。其实这些异位的子宫内膜受激素控制发生周期性局部出血，导致周围组织出现炎症，并产生疼痛。

2、下腹剧烈疼痛：下腹剧烈疼痛占71.3%，尤其是月经到来的头几天疼痛更加厉害，这一症状也是一个明显的信号，须引起女性的足够重视。

3、不孕：卵巢巧克力囊肿导致女性不孕率高达50.9%，结婚多年一直没有怀孕的女性，必须引起高度重视。

4、性交疼痛：由于子宫肌肉收缩及盆腔内粘连，在同房过程中，50%以上的女性会有明显疼痛。

像小丽这种下腹剧烈疼痛尤其在月经期时疼痛明显加重，就是一种很典型的子宫内膜异位症。因此，有以上四种症状表现的女性，一定要及时到医院做妇科检查，有时连B超也不一定查得出来，个别人可以没有症状，体检时发现有卵巢巧克力囊肿。医生有时可能通过内诊接触到异物，当然最后确诊还是要做腹腔镜检查。

治疗卵巢巧克力囊肿首选方法——腹腔镜微创手术

卵巢巧克力囊肿治疗原则是，对有生育要求的年轻妇女一般采用药物保守治疗并定期随访检查。若症状较重，经药物治疗效果不明显，或卵巢有较大肿块的，可以采取保守性手术，保留正常卵巢和生育功能，不过保守性手术后复发机率较大。患者应坚持随访并争取尽早怀孕，对痛经严重接近绝经的妇女，可以考虑切除全子宫以及一侧或双侧卵巢和输卵管，以达到一劳永逸的目的。

对于卵巢巧克力囊肿已经破裂的患者，唯一的办法就是手术治疗。一提起手术，女性就会想到在腹部切开长口子而害怕。而当前正在开展的腹腔镜手术能够让女性仅以微小的创口换来身体的美观和健康，大大减轻了疼痛。这种技术就是被称为在“钥匙孔”里完成的微创手术，又称“微小创伤”外科手术。只需在腹部开2至3个0.5-1.0cm钥匙孔小洞，将直径1.0CM的腹腔镜伸入腹腔内，把腹腔内脏器的图像清晰完整显示于电视屏幕上，医生一边看电视屏幕，一边通过腹壁小洞插入器械进行操作，可以轻松完整剥离囊肿，保留卵巢，不影响日后生育功能，是卵巢巧克力囊肿的首选方法。腹腔镜手术和传统开腹手术比较，手术准确度高、创面小、出血少，手术后疼痛轻，病人恢复快，术后肠粘连少，切口的疤痕很小，具美容效果，一般腹腔镜手术后当天就可以下床活动，2至3天就可以出院，一周就可恢复工作。

预防卵巢巧克力囊肿，八个方面须注意

卵巢巧克力囊肿这种病顽固程度已经威胁到越来越多女性的生理健康，那么，我们应该如何防止它的发生，战胜这个埋藏在盆腔内的“炸弹”呢？根据与子宫内膜异位症发病有关的“危险因素”，可从以下八方面采取预防措施：

1、保持情绪稳定，使机体免疫系统功能正常，尤其是月经期要注意控制情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。

2、育龄妇女一定要做好计划生育，尽量避免人工流产和刮宫。

3、月经期间，尽量避免从事剧烈体育运动及重体力劳动。

4、要注意自身保暖，避免感寒着凉。

5、已有子女暂无生育要求的，若有痛经，建议口服避孕药，即可避孕，还可能减少子宫内膜异位症的发生。

6、工作不能太劳累，压力不宜过大，乐观面对生活。

7、女性月经期要禁止性生活。

8、劝导晚婚的妇女，尤其伴有痛经者，尽早生育，若婚后一年仍无生育应到医院行不孕症的有关检查。

特别提示：卵巢巧克力囊肿是一种良性疾病，却有恶性的行为，它就像一个隐藏在盆腔内的定时炸弹，随时都有可能被引爆。也就是说，卵巢巧克力囊肿是一种很顽固的妇科疾病，即使手术虽然能够将卵巢囊肿清除干净，但是这种病很容易复发。因为手术后，人体会恢复排卵，发挥内分泌功能，残存的内膜又会开始生长，仍然会随着女性的生理周期，遗留部分血液聚集在卵巢内部形成巧克力囊肿。所以手术后尽早怀孕，因为怀孕后至少有一年的时间可以让这些内膜组织因为没有雌激素逐渐衰退而被吸收掉。所以妊娠是最好的治疗，助孕技术也是最好的治疗。另外，术后两个月要到医院复查一次。