破伤风的毒素是内毒素还是外毒素 破皮要打破伤风
- 意外受伤很常见，我在线上问诊的时候很多人对破伤风都懂一些。但遇到了外伤，需不需要打破伤风针？破伤风类毒素和抗毒素还有免疫球蛋白有什么区别？很多人还是分不清楚，本质还是对破伤风这个疾病以及防治方法不完全理解。
破伤风是什么？破伤风是一种感染性疾病，属于外科感染范畴，因其感染源为破伤风杆菌，属于一种厌氧芽孢杆菌，所以归纳为外科特异性感染（与之对应的就是如毛囊炎等一般细菌引起的非特异性感染）。
- 除了感染源的特异性外，破伤风因为可以引起全身肌肉持续强直和阵发痉挛，尤其容易侵犯呼吸肌而导致窒息或呼吸衰竭，是一种潜在致命性的疾病，所以为大家所重视。
破伤风杆菌主要是通过外伤伤口感染人体，因为它是厌氧菌，感染人体需要具备两个条件：一是表皮有伤口使得它能够进入人体内，二是必须在缺氧的条件下。
- 浅表伤口，因为与空气直接接触，没有缺氧条件，感染破伤风几率极低。但浅表伤口如果面积比较大，合并细菌感染，因为细菌消耗氧气，也会造成缺氧环境的。所以面积较大的浅表伤口，也是需要预防破伤风的。
- 最符合上面两种条件的伤口就是盲管伤口。比如铁钉扎伤的伤口，伤口不大，但很深且细长，伤口因为比较小很容易闭合，这样就形成了伤口下方一段空腔盲管，因为与外界不相通，形成缺氧的环境，这样最容易引起破伤风杆菌滋生，从而感染破伤风。
- 破伤风杆菌容易在生锈的器物表面，所以有些人产生一种错觉，觉得只有生锈的物品才会引起破伤风。我线上问诊很多人会特别强调是没有生锈的剪刀划伤或没有生锈的铁钉扎伤等等，就是抱有这样一种心态。其实破伤风杆菌广泛分布于灰尘、土壤、人或动物的粪便中，简直可以用无处不在来形容。但它本身并不致病，需要满足上面两种条件才致病的。这里就是因为破伤风属于芽孢，而芽孢抵抗力强大，据研究证明破伤风杆菌在土壤中可存活数十年，能耐煮沸40～50分钟。
- 这里又提到免疫。的确，人类生病了都想找一个好医生，其实最重要有效的医生就是自己的免疫系统。人体的免疫系统非常强大，对一切外来病原微生物、肿瘤等都有强大的清除能力。
- 破伤风也不例外，有破伤风疫苗、破伤风类毒素、破伤风抗毒素、破伤风免疫球蛋白等等名称，很多人就懵了。其实这些名称有些都是一类，只是叫法不同而已。
- 1、先说一说破伤风主动免疫，主动免疫指的就是人体感染破伤风杆菌，通过人体免疫系统识别、提成最后生成针对破伤风杆菌的抗体，从而消灭破伤风的过程。这就好比自己国家培养出来的军警。
- 主动免疫缺点是起效慢，需要逐步注射3次才能产生抗体。但优点是形成的抗体时间持久，一般持续3-5年，通过增强免疫，可以延长到10年。
- 但是感染破伤风可以引起致命性危险，所以破伤风的主动免疫采取的是灭活疫苗，也就是接种到人体的是含有破伤风杆菌抗原的成分，但失去了能够产生毒性的成分，也就是失去了活性的破伤风杆菌。这就好比演习，敌人使用的武器没有子弹炮弹，但通过演习达到了实战练兵的目的。而其中最主要的破伤风疫苗就是破伤风类毒素。
- 2、再来说一说破伤风的被动免疫，也就是破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。所谓被动免疫就是不是通过自身人体免疫系统产生的抗体来消灭病原体，而是借用别人的抗体。这就好比维和部队，国家内乱由联合国调来其他国家的军警来地区维持和平。
- 破伤风抗毒素来源于马的血清，而破伤风免疫球蛋白来源于人血清。所以两者本质都是抗破伤风的抗体，但生产方式不同。源自马的破伤风抗体血清因为获取方便，容易大批量生产，成本低，但因为和人体属于异源性，过敏反应多见。而源自人的破伤风抗体则获取难度大，不容易大批量生产，成本高，但过敏反应罕见。这样就决定了两者价格的明显差距。
- 被动免疫起效快，作用效果明显，确定是持续时间较短，破伤风抗毒素约2~4天，破伤风免疫球蛋白约2~3周。毕竟是外来的，不是自己免疫系统合成的，所以经过一段时间后就代谢没了。
- 如果小时候没有注射疫苗的人群，建议接受三次基础免疫，以后每隔10年给予一次加强免疫。
因为我国大部分人都有破伤风主动免疫，所以我们受到外伤后，有暴露破伤风感染可能时，只需要注射破伤风被动免疫就可以了，也就是注射破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白。
- 因为两者价格相差悬殊（一般破伤风抗毒素价格10元左右，而破伤风免疫球蛋白300元左右），优先注射破伤风抗毒素。而上面提到了破伤风抗毒素容易过敏，所以注射破伤风抗毒素之前必须做皮试，如果皮试阳性，需要注射破伤风免疫球蛋白（破伤风免疫球蛋白不需要做皮试）。
任何药物都有副作用，破伤风也不例外。
- 先说破伤风主动免疫，也就是破伤风疫苗或破伤风类毒素。婴幼儿注射破伤风疫苗时应确认宝宝没有发热，如果有慢性疾病、癫痫病史或过敏体质应告知医生。打完破伤风疫苗24小时内不要洗澡。破伤风类毒素与灭活疫苗、减毒活疫苗同时注射是安全的，但破伤风人免疫球蛋白与某些减毒活疫苗如脊髓灰质炎、麻疹、风疹、腮腺炎、水痘病毒疫苗等，相互之间应间隔至少3个月。所以如果3个月之内打过上述疫苗，应告知医生。
- 再说一下破伤风被动免疫，应该就是题目所说的破伤风针，破伤风抗毒素最常见过敏反应，快者在注射后数分钟至数十分钟即可发生，迟缓者在注射后7~14天发生。所以注射完破伤风抗毒素后不要立即离开医院，应观察至少30分钟之后再离开。回家后应注意自己有无注射部位红斑、瘙痒、水肿，全身荨麻疹、浮肿，发热、呕吐、关节疼痛等症状，如出现上述症状，应及时就医。
值得一提的是：孕妇、HIV感染者等特殊人群打破伤风类毒素、破伤风抗毒素都是安全的。所以破伤风针是很安全的。,
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