慢性阑尾炎会引起整个腹部隐痛吗（老年人右下腹痛）

接诊了一名老太太，主诉“右下腹痛一周”。

间断右下腹痛已经数月，未予以特殊治疗。近一周右下腹痛明显加重，因此来就诊。

查体，右下腹明显的麦氏点疼痛。

拟初步诊断：阑尾炎。

加做了一个急诊腹部CT。

结果出乎意料，并没有明显的阑尾增大水肿或粪石嵌顿。

反而在右半结肠附近看到了明显的系膜水肿和明显的局限气体。

急诊腹部CT的结果很意外，当然，也不能完全除外急性阑尾炎，毕竟不会所有人都表现出典型的阑尾肿胀。

继续追问病史：大便近几个月正常吗？

答：大便从黄色变咖啡深色已经很有几个月了。

这下心里有数了。估计右半结肠有病灶，憩室炎可能，带有一定程度的消化道便血。

此前国内研究者报道：结肠憩室在国内主要存在的部位集中在右半结肠（70-90%）。

结肠憩室是指结肠粘膜局部肌层缺损，并形成向外的囊状突出。结肠憩室可以单个病灶，也可以多个病灶。

目前对结肠憩室的病因尚不明确，饮食饮食与肥胖可能有关联。

大部分结肠憩室是隐匿性的，并没有明确的临床体征。一旦憩室因粪便、肠液分泌导致局部产生炎症，可形成不同的临床表现。可能表现的主诉包括“腹痛”“血便”“右侧腹部不适”等。也可能因为“肠梗阻”“消化道穿孔”“消化道出血”收入急诊。

也有研究发现，结肠憩室炎存在的穿孔是局限性的微小穿孔（microperforation），气体只出现在距离炎症肠粘膜处近2cm内的范围。所以，简单看膈下是否有游离气体并不能明确排除结肠憩室炎导致的穿孔。

另外，需要与结肠憩室炎相鉴别的，还包括胃肠炎症、结肠肿瘤以及结肠系膜炎等。所以，当仍然不明确诊断时，肠镜可以考虑。

总结：右下腹痛的急诊患者，不一定全是阑尾炎。还有结肠憩室炎的可能。