dvt诊断首要方法（听说你最近懒成泥）

最近和一个要好的朋友聊天

得知她已身怀六甲

忍不住为她道喜

但也存在小小遗憾

昨日的青春靓丽、如花似玉

转眼要勤俭持家、劳心劳力

角色转变太快，措手不及

聊天内容广涉猎，音乐人文和心理

中间偶然问一句，都没去活动散心？

回答简洁诚恳而有力，懒成泥。

每天两点一线的生活

最遥远的范围

便是床到饭桌的距离

慵懒变成了一根长长的吸管

她在这头

奶茶在那头

我不禁感叹

多么完美的生活状态

如果长此以往

若无疾病来犯

此生就此下去

东篱采菊亦不可及

然世之不如意十有其七

如此状态

危险已策马来袭

首当其冲者

当为DVT

什么是DVT？这学问多了去了。

我亲爱的朋友，必须给你认真说道说道了。

一、什么是DVT？

DVT是深静脉血栓形成的英文缩写，其发生原因是由于血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍，常发生于下肢，也就是腿上血管容易生血栓。

它很危险，危险在于下肢深静脉血栓形成后，可能出现血栓脱落引发肺动脉栓塞（PE)。DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，两者是同种疾病在不同阶段的表现形式。DVT的主要不良后果是PE和血栓后综合征（PTS)，它可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。

（英文简写很多，但很重要，不要急，要牢记。）

二、为啥你容易得VTE？

引起VTE有三大原因：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。任何危险因素涉及以上三点均可能导致VTE的形成，VTE相关危险因素有哪些呢？

原发性因素：包括凝血相关酶功能缺失及部分凝血因子增多等多种因素，遗传所致。这个过于复杂，而且无法改变，所以专业人士无需进一步讨论。

继发性因素（这个是重点）：

• 静脉壁损伤相关：

吸烟、骨折等创伤因素、手术、医源性置管、人工血管或血管腔内移植物。

• 静脉血流淤滞：

各种原因引起的长期卧床、高龄、肥胖、久坐（如长途司机、程序员、游戏达人、麻将高手等）

• 血液高凝状态：

孕妇、恶性肿瘤及化疗患者、长时间使用雌激素、口服避孕药、血小板异常、肾病综合征、重症感染者

可以看出，其实很多危险因素都是并存的。例如骨科手术病人，手术加上长期卧床，同时存在静脉壁损伤及血流缓慢两种病因，VTE发病率就很高，所以血管外科医生经常去骨科串门。妊娠期妇女，体重短时间内增加很多，心肺功能都受到很大影响，有些孕产妇对于运动又不积极，常常“懒成泥”，血流缓慢和血液高凝状态，导致孕产妇VTE频发，所以我们血管医生也会被妇产科医生戏称为“妇女之友”。

三、VTE都有啥表现？

VTE包括DVT及PE两个阶段。DVT多发生于下肢，其表现为突然的腿肿，而且皮肤温度升高。最严重的情况会导致股青肿，这是由于静脉回流严重受阻，导致患肢极具肿胀，组织张力增高明显，从而压迫患肢动脉导致肢体缺血。

无论血栓位于何处，均存在血栓脱落引起肺动脉栓塞可能。

而肺动脉栓塞，简称肺栓塞（PE），号称猝死之王！

为何会如此？其原理类似于万川归海，全身血液被人体静脉系统回收并输送回心脏，通过心脏后再进入肺内装载氧气及卸载二氧化碳，最后经过动脉系统再次输送至全身。在此过程中，如有静脉血栓形成，脱落后会随着血流经心脏运送至肺动脉中。微小的血栓完全可以在肺内溶解吸收，但是当血栓团块较大而堵塞肺动脉主干时，则可能引发猝死。

静脉血液回归心脏，然后到达肺部

肺动脉栓塞（PE）症状：

• 胸痛，75%患者出现肺栓塞时首感胸痛。
• 呼吸急促及呼吸困难最为常见，约84%～90%患者出现呼吸困难症状。
• 当有肺栓塞或充血性肺不张时，可有咯血，发生率约30%。
• 晕厥，由于肺动脉栓塞导致脑供血不足引起。
• 休克，当大块栓子阻塞肺动脉主干，加之强烈的肺血管痉挛，引起患者心输出量急剧下降，血压下降，患者常大汗淋漓，焦虑，严重者出现猝死。其发生率约为10%。

四、诊断VTE需要做哪些检查？

主要包括实验室检查和特殊检查：

实验室检查，检测项目包括：D-二聚体。常用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估和VTE复发的危险程度评估。

特殊检查：

• 彩色多普勒超声检查，首选。敏感性及准确性均较高。
• 静脉造影，金标准，准确率高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用來评估其他方法的诊断价值；缺点是该检查为有创操作、部分患者存在造影剂过敏情况。
• CT静脉成像、核磁静脉成像：主要用于下肢主干静脉或下腔静脉血栓的诊断，准确性高，联合应用CTV及CT肺动脉造影检查，可增加VTE的确诊率。

五、VTE应该如何治疗？

目前治疗下肢深静脉血栓的方法主要包括：抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。

在治疗VTE患者过程中，抗凝治疗作为基本治疗必不可少，其可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和血管再通，降低PE的发生率和致死率。

溶栓治疗，顾名思义，是将已形成的血栓消除，使血管再通。由于全身系统性溶栓存在脑出血、消化道出血等风险，应当慎重。目前溶栓治疗常与介入手术相结合，以达到提高疗效和降低风险的目的

当静脉血栓阻塞下肢深静脉或脱落引起肺栓塞时，手术治疗迫在眉睫。近年来血管外科不断发展，VTE相关手术方式也得以不断进步。对于抗凝治疗有禁忌或有并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生PE者，应考虑下腔静脉滤器置入术。下腔静脉滤器形同一个保护伞，将下肢脱落的血栓拦截于肺动脉之前，预防肺栓塞形成。另一方面，以“血栓减容”为理念，包括传统取栓手术、导管接触性溶栓（CDT）、机械性血栓清除术（PMT）等，均可以有效清除血栓、再通血管。当然，手术方式应根据患者病因及血栓部位，由血管外科医师进行个体化选择。

六、平时应该如何预防VTE？

VTE的预防，核心在“动”。动与静之间，一字之变，多病可免。

• 改变不良的生活习惯，如戒烟、久站、久坐等，适当活动下肢，促进静脉血液回流。
• 适量饮水，避免血液粘稠，促进静脉血液回流。
• 低脂饮食，保持大便通畅。减少用力排便，腹压增高影响下肢静脉回流。
• 糖尿病患者应当保持血糖稳定。肥胖者应当减肥。
• 大手术后等长期卧床者，应在床上进行下肢的主动活动、并作深呼吸和咳嗽动作；能起床者尽可能早期下床活动，促使小腿肌肉活动，增加下肢静脉回流。
• 血栓高危病人，可穿医用弹力袜等预防深静脉血栓形成。
• 静脉曲张的患者应该积极治疗静脉曲张。

VTE预防，迫在眉睫。

保护血管，避免血栓。

多多运动，少点香烟。

没事走两步，

健康且能瘦。

动起来吧！

（插图感谢微信公众号“帮小护”，敬请关注）

,