血象20多万发烧会是什么病（突然呕出一滩血）

文：嘉兴

在广州到了春夏两季，如果出现了发热、神昏等症状，那可一定要小心了，上次来了一位患者可把我们吓出了一身冷汗。

患者今年41岁，姓金，于5月24号早上9点送入我院，住院的原因是“下痢”，据金先生表示：“不知道从什么时候开始的，就突然出现了便血、便稀的症状，然后还有些不舒服”。

看到这种情况第一个怀疑的当然是肠癌，于是我给患者做了简单的肛肠检查，结果发现除了一点点轻微的痔疮以外，没有任何问题。

正当我准备给患者开一些清热的药时，患者突然晕倒在了我的诊室的凳子上，这可把我吓得不轻，要是突然在问诊的时候猝死，那我这辈子也算是到头了。

好在，叫来了护士检查后发现金先生只是普通的昏迷，给他量了血压显示140mmhg/90mmhg，心率为120次每分钟，看样子出现了高热的症状。

无奈之下，我也担心他出大事，因此只能将其收治入院，下午的时候给患者量了一下体温，居然接近40℃！在这种时期，出现了高热患者，首先怀疑“新冠”，于是我立即安排护士核酸采样，结果显示阴性。

大约在黄昏时，患者苏醒了过来，我问他最近发生了什么？有什么不正常的地方吗？去过高危区域吗？患者一一否认，看他神疲乏力的样子，我也只好让他休息休息，不再进行问话。

这时，下午患者做的检查报告基本都出来了，白细胞升高比较严重，胸片显示有少许的肺炎，或许是一个肺部感染乃至其它的感染，但是没有明显的症状，这很难判断的。

我问护士：“患者今天的尿量如何”？

护士回答：“今天患者全天的尿量只有600ml左右，只不过它的血小板很低”。

这是一个很重要的信号，血小板低往往代表着感染非常严重，那到底是什么感染呢？我又陷入了沉思。

按照正常的逻辑来看，患者目前最大的问题就是感染，可是感染有很多，有阴性菌、阳性菌，找不到感染源，我们很难对症下药，但是根据患者的症状来看，高度怀疑是胃肠道或者肺部的感染，毕竟有下痢脓血和肺炎的问题，也有可能是多感染灶，那问题就更严重了。

到了晚上，患者的妻子下班来到了医院，她一进来就拉住了我了解情况，她说：“我早上看他问题还不严重，就让他一个人过来了，我还得去上班，没想到他症状这么严重，医生你可一定要救救他啊”。

患者妻子情真意切，让人羡慕。

我说：“现在还不知道到底是什么问题引发的感染，如果你能提供一些信息，可能更有利于诊断”。

患者妻子想了想说：“前几天吃了小龙虾，不知道是不是这个原因”。

我有些意外：“那你拉肚子了吗”？

患者妻子摇摇头：“没有，都没事，我婆婆也吃了，一样没事”。

“那就不是这个问题”我摇摇头，然后让患者的妻子好好陪伴患者。

第二天，患者的体温又升了起来，而且精神状态有些差，出现了神昏、谵语的症状，这是不好的现象，往往暗示着病情更进一步，我虽然心中很焦急，但还是不敢乱用药，万一用得不对，那可是人命关天的大事。

为了预防万一，我们商量后一致认为先给患者上呼吸机和心率检测仪，如果再找不出问题，可能要一个一个排出了，当然我也希望能快点找出患者的病情所在，解决他的痛苦。

第二天下午，护士着急地跑来找到了我，告诉我患者突然吐血了，我吓得赶紧跑到了病房，看到患者床下的地上有一摊脓血，这下糟糕了，不用看都应该是进入脓毒血症了，这是感染性疾病的必经之路。

此时患者心率何时升高到了160次每分钟，患者危在旦夕！

这种时候除了送入ICU以外，就没有更好的方法了，经过和患者妻子的一番磋商，她同意将患者送入ICU进行治疗，在ICU中我给予患者轻微的抗生素治疗，这是治标不治本的东西，不敢给多，怕出现耐药性。

当晚，患者的症状缓和了不少，输血补液根本不敢停。

第三天、第四天症状稳定，患者妻子第四天晚上说有些不舒服，但是我也没注意。

第五天的早上，我按照惯例常看各个病房，结果发现患者妻子居然躺在外面的凳子上睡着了，我拍了拍她想叫醒她，结果发现她的皮肤滚烫！真是福无双至，丈夫还在发热生病，妻子竟然也开始发热了。

将患者妻子安排在了病床上后，我若有所思，在广东这种天气和环境下，又是五六月份，没有任何饮食不节的问题，同时没有发生意外伤害，那还有什么可能会导致发热呢？

患者妻子缓缓苏醒后我问她：“你们家有没有种什么植物或者养什么东西”？

患者妻子点点头，然后说：“我们阳台全都是绿化，搞得很漂亮”。

我一拍大腿，这就是登革热！

行医多年，竟然忘记了广东这个登革热的高发地区，这是由蚊子传播的疾病，患者感染后常见的症状就是下痢脓血、高热、脓毒血症……。

马上，我让护士去抽血化验登革热抗体，结果出来后显示为阳性，好家伙竟然被摆了一道。后续的治疗就简单多了，给予一些对症治疗的药物后金先生的症状快速缓解，第二天就出了ICU，第三天就苏醒了吵着要吃东西，由于他妻子是非常轻症的登革热，所以给药后第二天就痊愈了，大约五天，夫妻双双出院，就像没患过病一样健康的出院。

总结：

每年到四五月份时就是登革热猖獗的时期，这时家里种了花花草草有积水的一定要小心，尤其要杀灭蚊子的幼虫和卵，否则家里的孩子和抵抗力较差的老人会容易中招，平时也要勤洗手，做好个人卫生防护。