肺结节很常见但要做好这几点（关于肺结节处理）

我国已经成为肺癌大国，统计表明：我国肺癌的发病率无论男女在亚洲都是第一位的。20年前的1999年我国肺癌的5年生存率仅仅8%，随着治疗水平的进步，20年后的今天5年生存率已经接近19.7%，如何在现有的水平基础上进一步提高肺癌的治愈率，比较有效的方法之一就是提高对肺结节的认识。

江苏省肿瘤医院李枫

首先介绍肺结节的基本概念。按大小分为直径小于5mm的微小结节，5-10mm小结节，11-30mm肺结节。一般来说，<5mm的微小结节者半年甚至1-2年之内都没有很大威胁，完全可以在基层医院进行随访。对于5-10mm小结节可以在有诊治经验的中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心就诊。对于大于10mm肺结节应该及早进行诊治。

在肺结节中，根据密度的变化分为实性结节、纯磨玻璃结节和混合性结节。注意：磨玻璃结节实性变必须警惕恶性变化的可能。有一个肺结节恶性概率公式大概可以估算肺结节的恶性概率。恶性概率=e^X/（1 e^X）。X=-6.8272 0.0391×年龄 0.7917×吸烟史 1.3388×癌症史 0.1274×直径 1.0407×毛刺症 0.7838×位置。（e：自然对数，年龄为岁，有吸烟史为1，有超过5年胸腔外癌症史为1，结节边缘有毛刺为1，结节位于上叶为1）。这一概率计算起来比较麻烦，可以理解为年龄、吸烟史、胸外5年以上癌症史、结节有毛刺恶变概率增加。

对于肺结节良恶性的诊断≤8mm的实性结节最为困难！但是也最为重要！中国有1亿多个肺结节，80%以上都是8mm以下的微、小结节。此时的结节还没有转移，假如结节达到3cm，绝大多数医生都可以诊断结节的良恶性，但此时一般都发生转移了，术后几个月、几年复发者大有人在。因此，有专家指出：10mm结节良恶性诊断让病人活10年以上。一句话：对于5-10mm实性结节，应请有经验的专家进行诊治，力争发现早期肺癌。

对于纯磨玻璃结节及混合性结节的处理存在差异。纯磨玻璃结节基本都是良性的，但要注意部分发生实变的影像学改变，一旦发现警惕恶性可能。对于≤5mm纯磨玻璃结节，基本为良性，>5mm者良性可能也很大，每年查CT一次，至少3年；对于部分实性结节，分两种情况：如果≤ 8mm，发现结节后3月、12月、24月进行CT随访，一旦增大立即手术，如果结节>8mm，建议行PET-CT检查或者局部活检。

对于多发性肺结节，评价标准也可参考前面的肺结节的诊断原则，关注其大小及密度。对于多发性肺结节，动态观察很重要，一旦结节增大、增隆、结节增加，必须警惕恶性可能，PET-CT检查是非常必要的。当然，对于多发性肺结节，随访时间频率必须缩短，对于5-10mm多发性结节，3个月必须再做一次随访，无变化者至少3年内每年1-2次CT随访。对于>10mm多发性结节尤其是密度高实性结节，必须立即行病理学检查。

总之，肺结节处于微小结节时基本为良性，无需任何处理，定期复查就行。对于5-10mm小结节，实际上是一个最为重要的良恶性判别时期！该期如果是恶性肿瘤往往还没有发生转移，因此也是治疗的黄金时期。假如结节达到3cm，尽管诊断良恶性的难度大大下降，但也失去了肺癌治疗的最佳时期。因此对于大于5mm小结节，寻找有经验的医生进行良恶性的判断是非常重要的。欢迎关注江苏省肿瘤医院李枫。每天都有新知识。

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