喉痹常见的外治法（喉痹喉咙红肿疼痛）

三阴结谓之水，这个三阴结是什么呢？就是肺脾二经也。“脾土所以制水，土病则水反侮之，肺金所以生水，气病则水为不行，故寒结三阴，则气化为水。”张景岳我认为是自古以来解释上下文，解释病机最为贴合的一个医家。三阴是什么？手太阴肺、足太阴脾经，脾土是用来制水的。脾土要是得了病之后，水会反侮之。肺金是生水的，气病则水为不行，肺主气，司呼吸，所以气病了之后，水气也就不能运行了，所以寒结三阴，也就是阴寒之气结住三阴，结在脾经和肺经这两经，本来气化应该是运行的，结果气化运行不了，一个是水反侮之，一个是水为不行，怎么办了？气变成水了，就是本来是蒸腾到全身的气化，结果遇上阴寒之气，一下就变成水了。就像外面天气非常寒冷，家里的空气非常湿润，而且温度还高。窗户上就结成一些水珠，这就叫气化为水了，本来这个水气是弥漫在空气中的，打个比方就是疏布到全身的，这时候遇到阴寒一下直接就变成水病了。所以这种病怎么治呢？“病痰饮者，当以温药和之”，就是有水有饮，这种病要怎么治？用温药。张仲景就喜欢用桂枝、茯苓、炒白术这些药来进行化水，像苓桂术甘汤就是很典型的温阳利水的一个方。

我们在临床上经常用治疗一些水气病，要是水气病特别重，结于下焦怎么办呢？用五苓散，用上猪苓、泽泻这些帮助他排水，要是在上焦，怎么办呢？加重桂枝的量，然后让它更好地温阳化气。所以说桂枝是个好药。

我们再往后看，“一阴一阳结，谓之喉痹”，这里张介宾注解说一阴是厥阴，厥阴就是肝，足厥阴肝经和手厥阴心包经，还是肝与心主也。一阳是足少阳胆经和手少阳三焦经。一阴一阳，一阳就是少阳，肝胆属木，心主三焦属火，四经皆从热化。这四条经，一个是肝，一个是胆，一个是心，一个是三焦，这四条经皆从热化，其脉并络于喉，这四条经的脉，都是经过咽喉，足厥阴肝经络咽喉，手厥阴心包经络咽喉，足少阳胆经的别络进入咽喉，还有手少阳三焦经的支脉进入咽喉，都会络属于咽喉部，所以热邪一内结之后，这四股力量纠结在一起，正好结在哪里？结在喉痹。痹者闭也，所以这个地方就出现问题了，整个气就闭塞了，喉咙肿了，有的人发声都发不出来了，就是整个咽喉、喉咙、声带这个地方水肿了，所以这些病怎么治呢？我们就要疏肝解郁，化气温阳，用这种方法给他治。

我们现在临床遇到好多，像有一些歌唱家，还有一些老师，他就经常会出现声带水肿这种病。比如我以前治疗过一个患者是一个歌手，他自己办了一场演唱会，从晚上大概是七点半开始唱，一直唱到快十二点才结束，时间很长，他的嗓子就过度使用，第二天就出现喑哑，过两天发不出声来了，去医院下喉镜一看咽喉，声带这地方就水肿了，很严重，消炎消了好长时间，炎也恢复不了。

后来就找朋友找到我来给他治，我用的方法也特别简单，就是其实就参考了“一阴一阳结，谓之喉痹”这个思路给疏肝，用小柴胡汤疏肝解郁，再加上像结梗、射干、杏仁这些宣肺清咽利喉的这些药，同时因为阳气郁结了，还再加一些化气的药，这里就有法半夏、桂枝，这些温阳化气和散结的药，这样一治，没过一星期，喉痹的问题就好了，声音就发的顺畅，它不像之前声音嗓子特别紧，说话的声音就是沙哑的，还有一点丝丝的那种频率非常高的声音的感觉。所以这就是《黄帝内经》带给我们的一些很好的指导。

在临床上我们就会知道，如果是喉痹，从哪几条经来论治呢？就从肝经、心包经、胆经和三焦经进行论治。说到三焦，我们之前也提到了一个药叫栀子，栀子清三焦之火。所以有一些嗓子上火，怎么治也治不好的时候，我提醒一下，如果是有一些中医同道也在听课的话，大家就可以试一试，可以在这种内热、内火所引起的咽病，这些方药里边加上五克的栀子，可以试一试。如果是这个人还比较重，那再加上一点点淡豆豉，栀子豉汤，用这种方法开开郁，清三焦相火，可能效果就会不错。所以这也是我的一点点临床经验供大家参考。

好了，今天的课我们就讲到这里，谢谢大家的收听。那么我们下次课再见。（未完待续）

本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之三百八十八。（更多精彩内容持续更新中……）

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