痛风与尿酸的联系(来自痛风的吐槽)

痛风与尿酸的联系(来自痛风的吐槽)(1)

痛风,就像一位来去如风的隐形杀手,最擅长的作案手段就是顷刻间触发疼痛,当人放松警惕时,它已经酝酿着下一次作案。

熊小知(微信内搜索“生命时报”关注,每周日准时更新)今天就告诉你,如何判断痛风的作案时机,避免它对你下手。

痛风“作案”有这些特征

痛风是一种由嘌呤代谢异常引起的疾病。在整个嘌呤代谢的过程中,代谢到尿酸时就不能往下代谢了,尿酸盐结晶就会沉积在软组织中,导致痛风发作。

它分为原发性和继发性两大类:原发性痛风有一定的家族遗传性,继发性痛风由其他疾病所致。

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痛风常引起痛风性关节炎,急性发作时,常在深夜出现,首次发作以第一跖趾关节(大脚趾与脚掌连接的关节)最常见,踝关节、膝关节、腕关节、指间关节等也会受累,呈撕裂样、刀割样疼痛,持续时间在几天到两周。

痛风还可导致:

  • 关节骨质破坏,造成手、足畸形,导致活动困难。
  • 病程较长的患者可出现肾脏损害。
  • 痛风患者长期的血液高尿酸状态会刺激血管壁,促进斑块形成,也是心梗、脑卒中(中风)的重要致病因素。

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痛风的“作案过程”一般分4个阶段:无症状性高尿酸血症期、急性关节炎期、间歇期和慢性关节炎期。

在临床上,一般只在发生关节炎时才称为痛风

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两大因素招来痛风

在正常饮食状态下,非同日两次空腹检测,男性和绝经后女性血尿酸大于420微摩尔/升,绝经前女性血尿酸大于360微摩尔/升,即可诊断为高尿酸血症。

痛风和高尿酸血症就像一对协同作案的亲密战友,当尿酸值攀升到一定高度,痛风马上就会出山作案。

痛风与尿酸的联系(来自痛风的吐槽)(5)

有人认为,痛风都是饮食不当引起的,其实并非如此。

人体的尿酸主要有两个来源,一是内源性,主要由体内物质代谢而来,占体内尿酸总量的80%;二是外源性,从富含核苷酸的食物中分解而来,占体内尿酸总量的20%。

正常情况下,尿酸的产生和清除呈动态平衡,使血清尿酸水平维持正常范围。任何原因导致尿酸生成増多或排泄减少,或两种机制同时存在,就会造成血清尿酸水平增高,就会引发痛风。

1.尿酸生成增多

嘌呤代谢过程中关键酶的缺陷,导致嘌呤利用障碍和(或)嘌呤氧化酶的活性增强,从而造成尿酸生成增加。

高嘌呤饮食也可以导致尿酸升高,如大量食用海鲜等。

2.尿酸排泄减少

  • 长时间服用利尿药等,可造成肾脏排泄尿酸减少,导致高尿酸血症。
  • 各种原因引起的酸中毒:乳酸或酮酸浓度增高时导致尿酸的排泄减少,易引起高尿酸血症。
  • 高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症以及慢性肾脏病患者,也容易出现高尿酸血症。

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防治痛风,从控制尿酸入手

痛风首次发作之后,一半以上的人在一年内复发,只有7%的人长期观察而无复发。也有些人,虽然尿酸高,但从未发生过痛风症状。

因此,不管是否发生过痛风,一旦发现尿酸增高,就应及早预防和控制,以防耽误病情。

食物篇

1.首选低嘌呤

嘌呤类型

食物类别

食物清单

低嘌呤食物

(嘌呤含量<25毫克/100克)

主食

大米、小米、玉米

蛋奶

鸡蛋、鸭蛋、牛奶

蔬菜

马铃薯、芋头、冬瓜、丝瓜、苦瓜、黄瓜、茄子、胡萝卜、洋葱、白菜、青椒、番茄、芹菜、韭菜、菠菜、苋菜

水果

苹果、梨、桃、香蕉、葡萄、芒果、木瓜、橙子

中嘌呤食物

(嘌呤含量在25~150毫克/100克之间)

坚果

腰果、杏仁、栗子

豆类及豆制品

黄豆、黑豆、红豆、绿豆、豆浆

蔬菜

油菜、茼蒿、枸杞、豌豆

干货

银耳、蘑菇、海带

肉类

猪肉、牛肉、羊肉、肌肉、鸭肉、猪腰、猪肚、鸡心、鸭胗

海鲜

螃蟹、虾

高嘌呤食物

(嘌呤含量>150毫克/100克)

动物内脏

猪肝、鸭肝、鸡肠

海鲜

秋刀鱼、蛤蜊、带鱼、牡蛎、鲢鱼、贝类、沙丁鱼、凤尾鱼

蔬菜

黄豆芽、芦笋、紫菜、豌豆苗

其他

啤酒、鸡精、高汤、浓肉汤

注:高嘌呤食物,高尿酸和痛风的人应该完全避免;中嘌呤食物,应该严格限量,在急性发作期不能食用;低嘌呤食物,可以放心食用。

建议痛风急性发作期患者选用低嘌呤食物,缓解期可适当选用中等嘌呤食物,但每日肉类摄入量不宜超120克,尤其不要集中一餐吃。

2.低糖低盐饮食

痛风患者往往伴有高血压,建议每天食盐用量不超过6克(约1啤酒瓶盖),每天精制糖摄入在25克以内。

果蔬富含多种矿物质和维生素,有利于尿酸的溶解和排泄,建议每天至少吃500克蔬菜,水果吃200~350克。

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3.充足饮水

充足饮水可以增加尿酸排出,建议高尿酸血症患者每天至少饮水2000毫升,随时随地小口喝,特别是运动期、睡前、晨起、洗澡后更要喝。

4.不饮酒

酒精会促进嘌呤分解为尿酸,抑制尿酸排泄,因此痛风患者尽量不要饮酒,尤其是急性发作期、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应禁酒。

药物篇

常用的降尿酸药物有两类,一类能抑制尿酸生成,代表药物为别嘌醇;一类能促进尿酸排泄,代表药物为苯溴马龙。

降尿酸药物不能在痛风急性期使用,因为尿酸骤降反而会加重病情。当病情进入间歇期,病人通常需要选择其中一种药物,且需坚持长期服用。

用药时要注意以下事项:

  • 别嘌醇:出皮疹要赶紧就医。别嘌醇价格低廉,但可能出现过敏反应,严重时甚至可引起剥脱性皮炎。
  • 苯溴马龙:注意碱化尿液,应多饮水。苯溴马龙是强力促尿酸排泄药。但使用苯溴马龙后,尿酸会进入尿道,易加重痛风性肾病和尿酸盐肾结石。

需要注意的是,痛风者不宜使用抑制尿酸排泄的药物,如利尿药等。

一些痛风病人合并冠心病、高血压,需服用利尿药。但不建议高尿酸患者服用含利尿剂的抗高血压药物。

保暖篇

寒冷是痛风的诱因之一,痛风病人应注意保暖。加热会增加尿酸溶解度,相反,冷却会使尿酸析出,形成结晶,引起疼痛。

白天不疼痛,就是因为手脚温暖,到夜里,手脚凉下来,或者睡觉时脚伸出被子外,尿酸溶解度就会改变,引起剧烈疼痛。

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运动篇

痛风病人应多进行散步、打太极拳、跳广场舞等有氧运动,但不宜剧烈

高尿酸患者常合并其他代谢疾病,如糖尿病、高脂血症等,剧烈运动会导致心肌缺血、血压升高,带来健康风险。

因部分痛风病人的骨骼被尿酸严重腐蚀,运动反倒可能造成应力性骨折,应当量力而行。

此外,每年定期体检,保持正常的体重和充足的睡眠对防治痛风也十分重要。

不少人体检发现血尿酸略高,但无痛风发作,也就没当回事。临床发现,36%无症状的高尿酸血症者在B超下可见关节内痛风石形成,因此建议尿酸超标者咨询医生,必要时定期复查或遵医嘱治疗。

最后,熊小知想提醒你,如今人们吃得越来越好,痛风已不再是富人和老人的“专利”,每个人都该重视。最好从饮食和生活习惯入手,控制尿酸水平,躲开痛风对身体的威胁。

本期编辑:张宇 美术设计:龙雅晴

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