阿司匹林和氯吡格雷哪个更安全（氯吡格雷完全替代阿司匹林靠谱吗）

有朋友问：氯吡格雷导致消化道出血的风险更低，那么可以用它来完全替代阿司匹林，减少心血管疾病风险吗？

虽然从消化道出血风险来看，氯吡格雷确实比阿司匹林有一定的优势，但目前为止，氯吡格雷还无法完全替代阿司匹林。

阿司匹林和氯吡格雷都是临床上用于抵抗血小板凝集，减少血管出现栓塞风险的常用药物，也都是应用多年的药物，这两个药物有何区别？应该如何应用？能否用氯吡格雷完全替代阿司匹林？今天我们就来介绍下这方面的知识。

这两个药物都是能够有效的抑制血小板凝集的药物。但其作用机理却完全不同。血液中的血小板，本身就是在出现相关出血症状时具有凝集特性的物质，是因为血小板被激活的缘故，阻断血小板激活的相关路径，就可以减少血小板的凝集，减少血栓风险。阿司匹林主要阻断的是血栓素A2，从而抑制血小板的激活聚集，而氯吡格雷通过与ADP受体结合，抑制ADP所诱导的血小板激活，减少血小板的凝集，因此，这两个药物从抵抗血小板凝集的作用靶点上来说，有着明确的区别。这也是为什么在某些情况下，如经皮冠状动脉介入治疗后，往往需要同时服用阿司匹林和氯吡格雷进行“双抗”治疗的原因。

从临床应用上来说，目前阿司匹林的临床应用还是要比氯吡格雷广泛的多。比如在未发作心血管疾病，但心血管疾病风险属于高危的患者中，在预防心血管疾病的一级预防时，阿司匹林还是首选的药物，只有当存在阿司匹林服用禁忌时，又确需服用抗血小板药物时，才考虑用氯吡格雷来替代阿司匹林。

在心血管疾病的二级预防中，阿司匹林也是应用最广泛药物，氯吡格雷可以作为某些情况下双抗治疗的药物，和在服用阿司匹林有禁忌的情况下（如阿司匹林过敏等），作为阿司匹林的替代药物，在双抗治疗结束后，在服用单种药物进行心血管疾病的二级预防时，也是首选阿司匹林。

之所以在所有的治疗过程中，都首选阿司匹林，一方面是因为这个药物抗血小板凝集作用明确，另一方面，也是因为阿司匹林的长期用药经济性更高，即使是选择过程的氯吡格雷，用药费用也要比阿司匹林高出一大截，而在健康获益方面，氯吡格雷相比阿司匹林，也并没有明显的区别。

答案是肯定的，相比氯吡格雷，阿司匹林从作用机理上有抑制前列腺素合成的作用，而前列腺素是维持胃黏膜健康的重要物质，因此，长期服用阿司匹林，可能会造成胃黏膜的损伤，导致消化道出血的风险。而氯吡格雷作用机制与阿司匹林不同，因此，不存在这种服药的消化道损伤风险。

需要指出的是，虽然氯吡格雷对消化道没有刺激性，但不管是服用阿司匹林还是氯吡格雷，因为这两种药物均有抵抗血小板凝集的特性，因此，这两种药物，都是由导致消化道出血的风险的。

因此，在服用阿司匹林期间，如果能够进行有效的干预，做好胃黏膜的保护，同样也是可以有效的减少消化道出血风险的。相关指南建议：对于有消化道出血风险的患者，在服用阿司匹林的前12个月，在前六个月服用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等保护胃黏膜，在后6个月，可以采用隔天服用质子泵抑制剂，换成每日服用H2受体拮抗剂，如法莫替丁的方式来保护胃黏膜，通常情况下，在长期服用阿司匹林的过程中，随着身体耐受性的增强，其引起胃黏膜损伤的几率会越来越小。

研究表明，在服用阿司匹林期间，如果能够进行有效的胃黏膜保护，其发生消化道出血的风险几率，并不比服用氯吡格雷的风险更大，这也是我们不建议用氯吡格雷完全替代阿司匹林的原因之一。#清风计划# #你好，立夏#