帕金森病动作变慢是什么类型（颤颤巍巍抖慢僵）

初识患者：

从这位患者刚进门，我就观察着她的脸，她的脸上没有过多表情，眼神凝视，嘴巴微微张开，这是面具脸的表现，我继续看着她的姿势和步伐，躯干有些前倾，走路时步子小，前后脚离得近，右脚拖曳，行动缓慢，上臂也不怎么摆动。于是我判断，这是典型的面具脸和帕金森步态。这种病人的平衡差，容易跌倒，于是我赶紧招呼：“您快过来坐，怎么称呼您呢？”等这位女士坐稳了，她慢慢悠悠地开口说：“我姓林。医生，我这个毛病有一年多了。”

我说：“林女士，您慢慢说，是怎么不好？”

“我从一年多前就感觉我的动作变慢了，扣扣子，吃饭不行了，走路都费劲，人老了走不动，我去其他医院看了两次，他们都说我得了帕金森，怎么可能呢？我手又不抖。”林女士的声音很轻。

我一开始的想法被验证了，但现在还没有问清楚病史，也没有做辅助检查，还不能妄下结论。我先安抚了一下女士的情绪并解释了她的疑问：“您别担心，这个手抖啊，叫震颤，在不动的时候更明显，所以在医学上叫静止性震颤。不是每一个帕金森患者都会有这个症状的。现在还需要进一步了解您的情况，您再跟我详细说说，是从身体右边开始的吗？”

林女士答道：“是的啊，医生，你眼力好，一开始就是右边。半年前左边也开始了。”

我问：“有没有感觉肢体僵硬，无力？”

林女士说：“就是啊，手脚都不听使唤，越来越严重了。”

问到这里，我了解到林女士主要的表现是运动迟缓、肌肉僵硬、走路姿势异常，没有静止性震颤这一表现。除了这些，帕金森病还会有睡眠障碍、焦虑、抑郁等。于是我补充问了这些问题，详细了解了林女士之前两次治疗过程，我得知她的睡眠不好，每天只能睡5、6个小时，夜晚还会无意识大吼大叫，前两次用抗帕金森药物美多芭是有效的。不过林女士未规范服药，自行停药后近两月症状加重。查体过程中我发现她转身缓慢，翻身困难，双下肢肌张力1级，右侧指鼻的动作缓慢而不准确。于是我心里有了初步的判断。我对她说，“林女士，您的情况我基本了解了，下面我会做一些辅助检查来明确诊断，您有什么不明白尽管来问我。”

患者的治疗过程：

入院后我给患者完善了三大常规、肝肾功、凝血象、D二聚体、胸片、心电图、心肌酶谱、甲功等辅助检查都没有明显异常，排除了其他疾病。根据国际运动障碍学会（MDS）推出的帕金森病临床确诊标准，林女士运动迟缓，存在肢体僵硬、乏力的典型的帕金森综合征的症状，也满足多巴胺治疗有效等支持标准，没有绝对排除标准和警示征象。因此，林女士的帕金森病诊断是明确的。

在明确诊断过后，我定了下一步诊疗计划：用多巴丝肼片、盐酸普拉克索片及盐酸金刚烷胺片抗帕金森药物治疗、用复方曲肽注射液营养神经治疗以及康复治疗，进一步完善视频脑电图及颅脑CT了解林女士的脑部情况。这一决定也取得了林女士的支持。脑CT没有发现明显异常，视频脑电图提示轻度异常脑电图。重复经颅磁刺激是一种安全无创的神经调控治疗方案，它可以有效改善帕金森病患者的运动症状。经过讨论我们选择在原治疗的基础上加用重复经颅刺激这一物理治疗。治疗过程非常顺利，林女士的运动症状也得到了改善。

脑电图提示轻度异常脑电图

治疗效果：

林女士在过去一年有过不遵医嘱自行停药的行为，而帕金森病是一种需要长期用药的疾病，在这一认识的基础上，林女士积极配合我们的治疗，在住院一周后，活动缓慢、四肢僵硬的症状有了好转，夜间睡眠质量也比之前有所改善，我们很高兴看到患者的这一变化。这也让我感到作为一名医生的重要性，为患者，为社会多做贡献，真的是很光荣的事情！

患者日常生活中的注意事项：

1.患者院外用药要遵照出院医嘱的用法用量，不可以擅自改变剂量或停药，以免症状反复，病情加重。

2.目前，帕金森病的进展是不可逆转的，患者常出现焦虑、抑郁的症状，但通过综合性治疗，能够改善症状、延缓进程、提高生活质量，因此患者不必过于担忧，可多与家人沟通，保持愉悦的心情，必要时可进行心理咨询来疏导。

3.帕金森病患者容易出现自主神经功能紊乱，如便秘，注意饮食健康，多吃蔬菜水果，促进排便。

4.帕金森病还较常见的表现是睡眠障碍，患者要注意减少白天午休时间，夜间保持良好的睡眠环境，减少噪音和光线的干扰。

五、 医生感悟

帕金森病的症状可分为运动症状和非运动症状症状。运动症状包括运动迟缓、静止性震颤、肌强直及姿势异常。针对林女士的情况，她有最具特征性的运动迟缓这一症状、肌强直及姿势异常。林女士的姿势异常体现在头下垂及躯干前倾、转身时平衡障碍、卧位翻身异常等。另外，非运动症状可表现为抑郁、焦虑、睡眠障碍、皮脂腺分泌亢进、便秘等。在进行药物治疗时，注意规律用药，切不可如林女士一样自行停药。帕金森病的症状如动作迟缓、僵硬常被老年人误认为是步入老年的正常现象。其实不然。在此给大家介绍一个帕金森病筛查问卷，9个问题助你尽早发现、尽早治疗！

1.你从椅子上起立有困难吗？

2.你写的字和以前相比是不是变小了？

3.有没有人说你的声音和以前相比变小了？

4.你走路容易跌倒吗？

5.你的脚是不是有时突然像粘在地上一样抬不起来？

6.你的面部表情是不是没有以前那么丰富了？

7.你的胳膊或者腿颤抖吗？

8.你自己系扣子困难吗？

9.你走路时是不是脚拖着地走小步？

每个问题回答“是”计1分，如超过3分，建议尽早前往医院治疗！