胸痛是大问题吗（你真的了解胸痛）

胸痛不仅是日常生活中群众经常遇见的问题，也是医学院中老师提问中的关键词。对于群众来说哪些胸痛是急需要第一时间就诊的，哪些胸痛是可以放一放的，这个问题非常重要，因为“性命攸关”！

对于学生来说如何初步评估一个人“胸痛”的轻重缓解，提起“胸痛”，脑海中能有哪些可能疾病的名称闪过也是至关重要的，因为它直接关系到你在手中病人的健康命运。

比如现在，前文中已经六次出现“胸痛”，你是否已经想起内科学第六版第274页中有这样的描述：“心绞痛主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至贯穿前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指，或至颈、咽喉或下颌部”？

在来说两个实际工作中的例子！（这两个例子细心的人可以在我以前的微博中找到。）

大年初二某49岁女性因左胸痛伴左上肢麻木五小时至门诊诊治，当时完善心电图未发现异常，患者自行离去。二日后，患者再次来院，本次于外科就诊，自诉左上肢麻木疼痛并心脏部不舒服。立即再次完善心电图及心肌酶谱，提示非ST段抬高型心肌梗死！

一个附近大学的大二妹妹，因晨起后咳嗽胸痛来诊治，自以为是的认为自己就是普通的咳嗽，坚持口服药治疗。查体后觉得不对劲，坚持让其完善胸片，结果右肺气胸，已压缩90%！

所以，胸痛有时候是非常要命的！

“胸痛”是临床上常见的症状，表现可轻可重，有时候疼痛的严重性与疾病病情轻重不一定相一致。最常见的胸痛是由心脏疾病引起的，也有大约10%-20%的胸痛是由心外因素引起的。而大部分心外因素源自胸膜或胸壁，因为肺脏组织和脏层胸膜缺乏痛觉感受器，所以即使肺实质有严重病变也可以没有任何疼痛的感觉。

不同年龄层次的人群胸痛有不同的特点，如果是青年人胸痛，重点要考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病等。如果是40岁以上特别是有高血压、糖尿病家族史、抽烟酗酒史的人群，要特别注意心绞痛、心肌梗死！

胸痛的部位范围不同，也可以为我们提供一些线索。如果是胸壁疾病所致的疼痛常位置固定，而且局部压痛明显。带状疱疹常沿一侧肋间神经分布，有时候患者就诊时疱疹并未发出，所以从外表看你可能一无所获。纵膈病变时胸痛常位于胸骨后和心前区，也可以放射到颈部和背部。又比如肋软骨炎疼痛部位较固定，发生在肋软骨处，左侧第二肋软骨和右侧二、三、四肋软骨多见，肋间神经炎疼痛沿肋间神经走行分布。心绞痛和心肌梗死所致的疼痛常在心前区、胸骨后、剑突下，可以放射到左肩甚至无名指和小拇指。既往病史或许对你有很大的帮助！

同样疼痛的性质也有不同。比如：主动脉夹层疼痛常呈突然出现的剧烈或撕裂样痛。食管疾病则多表现为持续性隐痛或烧灼样痛。而心绞痛则是压榨样痛并伴有如一块大石头压着一样的压迫感。早起肺癌可仅仅有胸部的钝痛。

常见可以引起胸痛的疾病有哪些呢？我简单罗列了一下，欢迎大家不断补充！（本文主要讨论内科系统疾病）

一、胸壁疾病

急性皮炎、带状疱疹、系统性硬化病、肋间神经炎、脊神经根痛、多发性硬化、强直性脊柱炎、结核性胸膜炎、化脓性骨髓炎、急性白血病、肋软骨炎。

二、脏器疾病

心绞痛、心肌梗死、心肌梗死后综合征、二尖瓣膜病、急性心包炎、各种先天性心血管病、主动脉瘤、主动脉夹层瘤、肺动脉高压、心血管神经症。肺栓塞、胸膜肿瘤、气胸、支气管炎、肺炎、肺癌、胃食管反流、急性食管炎、自发性食管破裂。

三、纵膈疾病

急慢性纵隔炎、纵膈肿瘤等

四、其它

痛风、过度通气综合征、胃心综合征、脾梗死等

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参考文章：《胸痛的诊断》 中华全科医学杂志

《内科疾病鉴别诊断学》人民卫生出版社

《内科学》人民卫生出版社 第六版

《食管病变所致的心绞痛样胸痛》中华心血管杂志

《心血管疾病防治指南和共识》人民卫生出版社

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