胸闷气短胸痛是心绞痛吗(休息或睡觉时感觉胸闷)

突然胸闷、胸痛,胸口如大石头压住,许多人会担心是不是心肌梗塞;但这样的症状却常发生在休息或睡觉,而不是走路或运动时,小心可能是“心血管痉挛”!

医师提醒,虽然心血管痉挛多半是良性,严重还是可能引发心肌梗塞,而且发生年纪相对年轻,时间久了,也可能发展为真正的心血管阻塞。

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27岁李小姐(化名)患有甲状腺机能亢进,时常在睡觉时感到胸闷、心悸、甚至半夜被痛醒、夜不成眠,但白天活动都很正常。就医检查才发现是心血管痉挛,服药后,夜间不适的症状缓解了,终于能够一夜好眠。

冬天气温低是心血管疾病好发季节,尤其心肌梗塞让人闻之丧胆。心肌梗塞其实是心肌缺氧所引起,往往发生在运动或活动时因血管狭窄、阻塞,血液供给不及而造成供给缺氧;但还有一种情况是,患者没有在运动,心血管却突然痉挛、收缩、狭窄,导致心肌缺氧,严重也可能引发心肌梗塞。

心血管痉挛持续 可能引发心肌梗塞

心血管痉挛(俗称心血管抽筋),是指心血管平滑肌不正常收缩使血管全部或部分狭窄,导致突发性心肌缺氧,若没有事前预防或及时投药,严重会引发心绞痛或心肌梗塞,甚至昏厥、心衰竭及猝死。

传统的心脏冠状动脉疾病大多是动脉硬化或血栓而造成血管狭窄、阻塞,引起心肌缺氧及后续一连串症状。

心血管痉挛,尤其是冠状动脉痉挛,则是血管的平滑肌异常收缩,导致血管突然变狭窄,血流受影响而出现症状,但平滑肌放松、痉挛改善,血流畅通了,症状就会得到缓解。所以,一个是静态的固定病灶(动脉硬化或血栓),一个是动态病灶(心血管痉挛)。

全身上下的血管都有可能发生痉挛,包括脑血管也会,重点在于大部分的痉挛几秒钟或几分钟后就会恢复,属于良性。但还是有少数人的痉挛比较剧烈,如果冠状动脉痉挛持续30分钟以上,就可能引发心肌梗塞,甚至猝死。

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区分心血管痉挛 留意3现象

由于心血管痉挛也是血管突然狭窄、血流不顺、心肌缺氧,因此症状和心绞痛或其他血管阻塞、心肌缺氧很像,包括胸部有压迫感的闷痛,周边部位也连带出现反射性的疼痛,例如下巴或喉咙紧、肩颈或左前臂跟著疼痛等。

不过,还是有一些方法可以简单区辨心血管痉挛和一般冠状动脉狭窄阻塞,包括发生的时间点、心跳血压及心律不整的形式:

通常发生在夜晚、清晨休息:心血管痉挛好发时间点为休息时,尤其是夜间或清晨睡眠期间,这是与其他心血管疾病最明显的差异之一。血管内皮功能不佳时,容易受副交感神经刺激而不当收缩,通常人们在休息或夜晚清晨时副交感神经作用比较强烈,因此这时候也比较容易发生心血管痉挛。

心跳偏慢、血压偏低:不同于心血管阻塞造成的血压升高与心跳加快,心血管痉挛发作时,患者的血压通常偏低且心跳偏慢。原因是心血管痉挛常发生在夜间、清晨,此时身体的自律神经系统以副交感神经作用为主,副交感神经兴奋时,心跳也会变得比较慢、血压偏低。

较常引起心跳偏慢的心律不整:由于心肌缺氧,一般心血管阻塞和心血管痉挛发作时都有可能伴随出现心律不整,心血管痉挛又以慢的心律不整较常见,和它的发生时间在夜间、副交感神经作用较强有关;但严重的心血管痉挛若引发心肌梗塞,还是有可能出现心跳较快的心律不整,甚至有猝死的风险。

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程度轻微靠药物缓解 严重仍需手术治疗

如果怀疑病人是心血管痉挛,可以做心电图检查,观察心律变化;但因为心血管痉挛发作时间难以捉摸,若要更精确诊断,则要进行心导管心血管痉挛诱发检查,以心导管直接投药于冠状动脉让血管收缩,再给予药物观察血管是否又放松,就能判定是不是冠状动脉痉挛。

目前心血管痉挛的治疗主要为药物控制,常以口服钙离子拮抗剂或口含硝化甘油做及时治疗,透过抑制心血管平滑肌的收缩,达到缓解心血管痉挛的作用。

虽然很少数会需要开刀治疗,但如果是顽固性的痉挛,不只一次引发心肌梗塞、需要急救,就可以考虑进行冠状动脉绕道手术,让血液流经其他血管,避开主干,以防痉孪如不定时炸弹、可能要命的风险。

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及早治疗、控制 防动脉硬化

心血管痉挛好发族群介于40~70岁,吸烟、血脂高、喝酒、服用兴奋剂药物或甲状腺亢进等都会增加心血管痉挛风险。心血管痉挛病人年纪相对较轻,一方面可能和年轻人较常接触烟、酒、使用兴奋剂药物有关,较容易诱发痉挛;另一方面,因为病人是血管内皮细胞功能失调,而不是动脉硬化,后者往往需要经年累月积累,等到发病时也相对更年老。

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但医生提醒,动脉硬化的早期往往就是血管内皮细胞功能失调,也就是早期的动脉硬化,所以年轻时可能以心血管痉挛表现为主,若不及早治疗控制,有可能渐渐走向真正的动脉硬化。

心血管痉挛在门诊中并不少见,只要民众有疑虑就可以尽早就医。医生提醒,心血管痉挛的成因非常多,控制血脂、避免吸烟、熬夜、焦虑、忧郁、多注意保暖,保持良好的生活习惯,仍是远离心血管痉挛的最佳方法。

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