结节性皮疹是什么疾病引起的 结节病患者的线状皮损

*仅供医学专业人士阅读参考

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撰文丨唐教清

诊断难度：⭐⭐⭐⭐

病例简介

女，62岁，皮肤和肺部有结节病病史，其父亲和弟弟也患有结节病。

在皮肤出现结节病大约7年后，于右上肢出现了另一个线状紫红色皮损。大约在同一时间，患者诉咳嗽和呼吸短促，X光检查发现肺部颗粒状阴影，较前加重。

体格检查：右前臂和手掌屈侧有线状分布的角化性紫红色丘疹。

图1. 临床表现（引自参考文献）

组织病理：表皮延长，角质形成细胞凋亡，基底细胞液化变性，真皮上部较多单个核细胞浸润。

图2. 组织病理（引自参考文献）

Q:

最可能的诊断是什么？

A:

A. 扁平苔藓

B. 银屑病

C. 皮肤型红斑狼疮

D. 慢性苔藓样角化病

本期答案

参考文献：

Irie K, Matsumura N, Yamamoto T. Linear lichen planus in a patient with sarcoidosis. J Dermatol. 2021; 48(10): E492-E493.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1346-8138.15975

（左右滑动查看答案）

诊断和分析：A. 扁平苔藓

结合临床和组织病理学检查，诊断为扁平苔藓。外用丁二氟龙软膏（一种糖皮质激素）后皮损改善。

文献显示，迄今为止，只有少数结节病并发扁平苔藓的报道。本例患者有家族性结节病，不难推测出她强烈的遗传倾向。这种遗传易感性可能与局部炎性T细胞反应引起的皮肤抗原嵌合现象有关。不过，尚不清楚为什么只累及一侧上肢。

从发病机制上来看，结节病和扁平苔藓都是Th1为主的疾病，且后者发病有促炎细胞因子途径的多态现象，包括TNF-α、IFN-γ、IFN-α和IL-18多种细胞因子参与，在这种情况下，有的细胞因子可能通过激活细胞毒性CD8 T细胞而发挥作用。

最后，原作者也提出，尚不能排除线状扁平苔藓是偶然发生的这个可能，未来还有待进一步研究。

本文审核：唐教清

责任编辑：香菜

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