常见职业病的危害与控制（职业健康检查的误区）

职业病危害，是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。

职业病危害因素包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。

尘肺病是我们最熟悉的职业病，企业生产过程中粉尘是随时随处都存在的。

按照国家颁布的《职业病分类和目录》，尘肺病是指矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺及其他尘肺。

具体的诊断标准可参考GBZ 70-2015 《职业性尘肺病的诊断》。

尘肺病胸片

在职业病防治中，用人单位首先要委托职业卫生技术服务机构开展工作场所职业病危害因素检测，然后根据检测结果委托职业健康检查机构开展工人职业健康检查。每种职业病危害因素的健康检查项目都有明确的目标疾病。目标疾病分为职业病和职业禁忌证。

那么铁烟尘（铁及其化合物）与木粉（硬木）目标疾病（职业病）是什么？其实它们都不是尘肺病！

木粉（左）与铁烟尘（右）

铁烟尘的目标疾病不是尘肺而是“铁及其化合物粉尘肺沉着病”或者“金属烟热”。职业性金属及其化合物粉尘肺沉着病，是指在职业活动中长期吸入锡、铁、锑、钡及其化合物粉尘，引起吞噬金属及其化合物粉尘的肺巨噬细胞在终末细支气管及周围肺泡腔内聚集并沉积的肺部疾病，可伴有轻度肺组织纤维增生。

铁所致肺沉着病为分布均匀，密度较低的小结节影，有时可出现磨玻璃影。患者脱离接触后病变多无进展，部分患者数年后肺内结节阴影可逐渐变淡、减少，甚至消失。铁在冶炼和铸造过程中产生的氧化物烟可致金属烟热。

金属烟热是因吸入新生的金属氧化物烟所引起的典型性骤起体温升高和血液白细胞数增多等为主要表现的全身性疾病。金属烟热呈急性发作，无慢性进展过程和后遗症。常在接触高浓度金属氧化物烟后 6-12 h内骤起，症状、体征一般在 4-24 h内消退。

钢结构制造

木粉（硬木）的目标疾病主要是“职业性哮喘”与“职业性过敏性肺炎”（又称职业性急性变应性肺泡炎）。

另外，也可引起皮炎、结膜炎、鼻咽癌等。

硬木家具制造

木粉引起的过敏性肺炎的影像学特征表现与尘肺病的区别

职业健康检查机构为什么有时会将铁烟尘（铁及其化合物）与木粉（硬木）目标疾病（职业病）误为“尘肺病”呢?原来职业卫生技术服务机构进行职业病危害因素检测时，判定工作场所有害因素是否达标依据是：《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ 2.1-2019）。

但GBZ 2.1-2019没有专门列出铁烟尘（铁及其化合物）职业接触限值，于是检测机构通常将其视为“其它粉尘”（有职业接触限值）进行测定，并给出相应检测浓度。同样非硬木粉尘与竹粉尘也视为“其它粉尘”，给出检测结果。

其他粉尘职业接触限值

职业健康检查机构给出职业健康检查结论的依据是：《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2014）。

但GBZ 188-2014也未给出铁烟尘（铁及其化合物）的具体职业健康目标疾病。于是常导致体检机构按“粉尘”开展体检，将其目标疾病误定为“尘肺病”。

供稿：职业卫生科 王心韬

编辑：韩小编