肚子疼的症状及治疗（同样是腹痛）

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7月17日晚上18：00左右，益阳市中心医院普外科-血管外科熊建明主任正准备下班时接到沅江市人民医院电话。

原来是有位腹痛的患者，考虑肠系膜静脉血栓形成，需立马转到益阳市中心医院。

熊建明深知对于存在肠系膜血管问题的患者，时间就是生命！

晚上19：00

患者到达医院急诊科，熊建明早已在急诊科等候。

年过七旬的陈老爷子1周前就感觉肚脐周围隐隐作痛，以为是吃坏肚子，就开了些中药吃，结果症状未减轻反而加重。

熊建明详细为老爷子做了体查，发现他肚子胀得厉害，腹围达101cm，肚皮摸上去却不是很紧，压上去痛感并不强烈，这样的体征与剧烈腹痛的症状不是很相符。

（溶栓前肠系膜上动脉造影检查）

经过详细的询问与体查，结合多年临床经验，熊建明对患者的病情与诊断心中已有初步结论。

立即安排行肠系膜静脉CTV，经检查发现确实为“肠系膜上静脉血栓形成”，需立马急诊手术。

晚上20：00

一切术前准备就绪。

考虑患者年龄较大，腹痛时间长，静脉血栓形成后肠管容易出现淤血水肿，甚至坏死穿孔，危及生命，开腹手术风险极大。

征得家属同意后，选择实施更为微创的经肠系膜上动脉置管溶栓术。

（溶栓治疗后经肠系膜上动脉造影）

术中经肠系膜上动脉造影，见肠系膜上静脉未显影，再次证实血栓栓塞。

术中用负荷量20万U尿激酶，留置溶栓导管至肠系膜上动脉。

术后经导管每天50万u尿激酶持续溶栓，术后48小时复查造影见肠系膜上静脉显影，说明血栓已部分溶解，肠管功能逐渐恢复，腹痛消失。

术后排血便1次，之后大便转黄，鼓起的肚子也缩小到了91cm，顺利出院。

熊建明主任强调:“

肠系膜上静脉血栓形成较为少见。

该病起病隐匿，早期无特异症状和体征，症状与体征不符的急腹症症状可视为与常见腹痛所不同之处。

常规检查不易明确诊断，多数患者在出现腹膜炎甚至剖腹后始作出诊断，往往失去最佳治疗时机。

肠系膜上静脉血栓形成，被视为威胁人类健康的另一隐形杀手，需要我们引起重视，尤其是对于腹痛原因不明的患者。

肠系膜上静脉血栓形成病因

肠系膜上静脉血栓形成与血液动力学异常、高凝状态和血管壁损伤有关。

根据其诱因可分为原发性和继发性两种。病因明确者称为继发性，病因不明者称为原发性或特发性。

继发性肠系膜上静脉血栓有多种诱因：

血栓性静脉炎、内脏炎性疾病、腹部术后、肝病（肝硬化）、门脉高压、恶性肿瘤、心脏病、充血性脾肿大、口服避孕药、血液学疾病、便秘、糖尿病、创伤、宫外孕等。

最为常见的原因是遗传性或获得性疾病所导致的高凝状态，如恶性肿瘤、腹腔炎症、手术后、肝硬化及门静脉高压。

肠系膜上静脉血栓形成临床表现

缺乏特异性临床表现，主要症状有：

①腹痛：

间断或持续性的难以定位的腹部绞痛，且难以用解痉或镇痛药缓解，临床症状与体征不符是本病的特点；

②恶心呕吐是经常伴随的症状；

③呕血或便血，黑便；

④发热及腹膜炎为中晚期表现，一旦出现，提示有肠坏死的可能；

⑤其他

晚期可出现酸中毒、贫血、休克。查体可有腹胀，肌紧张，肠鸣音活跃，肠坏死时可伴腹水征。

肠系膜上静脉血栓形成可做哪些辅助检查

1、腹部增强CT检查：

可以使90%以上的患者获得诊断，不仅可以显示肠系膜血管并确定受累肠管的范围，还可以排除其他导致腹痛的疾病。

2、选择性肠系膜血管造影：

可以显示位于大的静脉内的血栓，或肠系上膜静脉显影延迟，充盈缺损。

如何治疗肠系膜上静脉血栓形成？

以手术为主的综合治疗，术前一般治疗包括胃肠减压、补液、纠正脱水，有酸中毒者给予纠正, 对贫血休克者应给予输血抗休克治疗。

抗生素的使用意见不太一致，但鉴于存在肠粘膜屏障的破坏，主张预防性应用。

对急性或亚急性肠系膜上静脉血栓的患者，一经诊断即应开始给予肝素治疗。

发病早，病情轻，无腹膜炎体征，可以行肠系膜上动脉置管溶栓，经皮肝穿刺吸栓、溶栓，tips等治疗。

如果出血明显的腹膜炎，则行剖腹探查术，术后预后欠佳。该病重在早发现，早治疗。@清风计划

（编辑Anne。部分图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 谭岁赛

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