肾病早期发展到后期有多久（从肾病初期与后期都不能忽视的）

原创 周逊

无论是媒体宣传还是百姓话题，感觉咱们国人全民缺钙。在这里肾为先不谈是否存在全民缺钙这一问题，可是国人需要补钙的人群真还不少。比如儿童，在其生长发育过程中需要补充足够的钙；再比如中老年人群，其钙流失致骨量开始下降，逐渐出现骨质疏松。另外，随着国人寿命的普遍延长，缺钙问题确实需要全民关注。然而，肾为先今天重点谈的不是这些，而是咱们肾病朋友关于补钙的那些“小事”，从肾病初期到肾病后期都不能忽视的事情，如若做好了，就会有“大收益”。

1.哪些肾病患者需要补钙?

肾病的初期阶段，尤其是服用激素等药物治疗的各种肾病，比如肾病综合征与狼疮性肾炎等等，普遍存在缺钙问题，需要额外补充钙剂。而慢性肾脏病中晚期阶段，即慢性肾脏病3期开始就会出现缺钙问题，常见为钙磷代谢异常，表现为低钙高磷，慢性肾脏病4-5期还会出现甲状旁腺激素亢进，进而导致各种合并症，钙磷代谢紊乱造成的骨及矿物质代谢问题，并且影响患者生存质量与存活率。

3.晒太阳补钙是怎么回事?

晒太阳确实能补钙，这也是最便捷、简单与便宜的达到补钙效果的途径。经阳光中紫外线照射，皮肤中的7-脱氢胆固醇转变为胆骨化醇，从而生成内源性维生素D3。而经食物中获得的属于外源性，如动物性食物的蛋乳类与动物肝脏，而植物性食物的蘑菇与植物油中所含的麦角固醇须经紫外线照射后才可变为可被人体吸收的维生素D2（骨化醇）。

4.补进去的钙是如何发挥作用的?

不管是外源性的维生素D2和D3，还是内源性的维生素D3，都是没有生物活性的，需经人体内的进一步代谢，先在肝细胞中经25-羟化酶系统的作用，然后转变为25-羟胆骨化醇，之后再在肾脏经1-羟化酶系统的作用进而羟化为1，25-二羟胆骨化醇，这才具有生物活性。它可作用于肠道促进钙的吸收及参与骨代谢。

5.药物补钙有哪些可供选择?

需要补钙的肾病初期或肾病后期患者，除了食补与晒太阳之外，各种钙片（尤其是含维生素D的钙片）大多是无活性的维生素D2或者D3。另外，在各种肾病患者中也经常使用的活性维生素D，如阿法骨化醇与骨化三醇等，它们的作用不仅真正用于补充钙剂，此外还有降蛋白与保护肾脏作用（肾为先以前的文章曾经专门提到过）。

6.肾衰患者补钙特别需要关注的问题是什么?

对于慢性肾功能不全与肾衰竭患者来说，当血肌酐开始升高之后，就应该开始关注钙与磷及甲状旁腺激素（PTH）问题。最常用的补钙药物是碳酸钙，这时不仅是补钙，而是用它的磷结合作用以减少食物中磷的吸收。但若患者的血钙已经高了，可以考虑使用不含钙的磷结合剂，如醋酸钙、司维拉姆与碳酸镧等。需要注意的是，使用各种磷结合剂一定要与食物同时进食，即餐中嚼服，以让它和食物充分地混合才能达到预期效果。如果餐后服用钙剂，只能起到补钙作用。

以上是肾病患者在服用钙剂中经常遇到的问题。补钙看上去是小事，但如若该补的没有补或者根本没有补到位，可能出现包括重度骨质疏松与肾性骨病等在内的严重问题。因此，肾为先建议咱们肾友一定不能忽视这些“小事”，只有这样才可能有“大收益”。

文章来源于【肾为先】微信公众号