慢性失眠的原因及治疗方案（一文总结失眠症病因）

导读

失眠症（Insomnia）是以入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患｡在社会节奏加快和竞争加剧的今天，失眠是一种十分普遍的现象｡失眠症的患病率很高，欧美各国家患病率在20%~30%，我国在10%~20%｡

这种患病率的不同与个体对生活质量的需求和主观体验不同有关，我国尚缺乏相关的流行病学资料｡失眠症可造成注意力不集中､记忆力减退､判断力和日常工作能力下降，严重者合并焦虑､强迫和抑郁等症｡此外失眠还是冠心病和症状性糖尿病的独立危险因素｡因此正确诊断与治疗失眠对人们的身心健康至关重要｡《老年神经病学》对失眠症的病因与发病机制、临床表现、辅助检查、诊断及治疗进行概括总结。

1. 躯体原因

关节病的疼痛，心源性或肺源性气急，甲状腺功能亢进的心悸，各种病因引致的尿频，以及搔痒､咳嗽等，均常导致失眠｡此外，和睡眠相关的疾病，如睡眠呼吸暂停综合征､睡眠周期性动作等，都引致时常的觉醒，而患者多不明觉醒的原因｡

2. 环境原因

由于工作或生活上的变化，如进出夜班，乘坐车船，航空旅行的时差，以及寝室中亮光､噪音等，也都影响睡眠｡一般能在短期中适应｡

3. 精神原因

兴奋和焦虑最易造成短期的失眠，入睡困难常为主要现象｡长期失眠多见于忧郁症和神经衰弱｡忧郁症患者苦于时常觉醒和晨醒过早｡通夜脑电图记录可见睡眠中的散见觉醒期明显延长｡神经衰弱患者亦常诉失眠｡脑电图记录可见睡眠总时间并不减少，而觉醒的次数和时间略有增加｡和正常睡眠的主要区别在于神经衰弱患者记得各个觉醒期中所听到的或看到的环境刺激，并因此而感到烦恼不安，而正常人不加注意或者遗忘｡此外，患有脑部变性疾病的老年人也常伴有失眠｡

4. 药物原因

许多药物如苯丙胺､咖啡因､麻黄素､氨茶碱､异丙基肾上腺素等，均能引致失眠｡长期服用一般安眠剂也常产生快速眼动期睡眠的相对减少，停服后又可因为快速眼动期的反跳现象而产生噩梦｡

多以夜间难以入睡､睡眠表浅､睡中不宁或多梦､中途觉醒､早醒､醒后难以再睡为其特点｡白天神疲乏力､缺乏清醒感､注意力下降､记忆力减退､倦怠思睡或心烦焦虑､抑郁甚或惊恐都是其继发表现｡躯体疾病等引起失眠者，尚有其原发病的症状和体征｡

1. 多导睡眠图检查

多导睡眠图（Polysomnogram，PSG）显示睡眠潜伏期延长，觉醒次数和时间增多，睡眠效率下降，总睡眠时间减少｡

2. 躯体疾病相关检查

各种影像检查､神经内分泌（递质和激素等）测定､其他脏器功能及生化检测，可显示或排除与失眠症相关的病因与病理关系｡

（1）患者主诉有失眠，包括入睡困难（卧床30min没有入睡）､易醒､频繁觉醒（每夜超过2次）､早醒，总睡眠时间不足6h｡有上述情况1项以上｡

（2）社会功能受损白天有头昏､乏力､精力不足､疲劳､昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重者出现认知能力下降从而影响工作和学习｡

（3）频率上述情况每周至少3次，持续至少一个月｡

（4）其他排除各种神经､精神和躯体疾病导致的继发性失眠｡

（5）多导睡眠图作为失眠的客观指标睡眠潜伏期超过30min；实际睡眠时间每夜少于6h;夜间觉醒时间超过30min｡

1. 睡眠时相延迟综合征､睡眠时相提前综合征

均由于其临床表现可误为失眠症｡实际上它们的睡眠的质与量､24h睡醒模式及PSG监测显示均属正常改变，唯一的区别是第一种仅为24h昼夜周期中主睡时间出现后移､延迟（晚睡晚醒）;第二种与其相反则为前移､提前（早睡早醒）｡

2. 假性失眠症

与患者夸大失眠严重程度有关，PSG监测等客观检查表明睡眠完全正常｡

1. 睡眠卫生教育和心理治疗

首先让患者了解一些睡眠卫生知识，消除失眠带来的恐惧，养成良好的睡眠习惯，根据自己的习惯安排好合理的睡眠时间，尽量不要饮酒，午后和晚间不要饮茶或含咖啡因的饮料，多做一些体育活动｡对于比较严重的失眠患者可进行睡眠行为的控制：有睡意时就上床睡觉；不要在床上做与睡眠无关的事，如看书､看电视等;白天尽量不要午睡；睡前2h避免做剧烈的体育运动，如果上床后15~20min仍未入睡则起床到另外房间做一些其他事情，有睡意时再返回；无论在夜间睡眠多久，早晨应定时起床等｡此外睡前适当进食可以帮助入睡｡其他还有一些物理疗法，如磁疗､超声波疗法､音乐疗法､推拿､按摩和针灸等疗法｡

2. 药物治疗

由于睡眠药物多数长期服用会有药物依赖及停药反弹，原则上使用最低有效剂量､间断给药（每周2~4次）､短期用药（常规用药不超过3~4周）､减药缓慢和逐渐停药（每天减掉原药的25%）｡

苯二氮类药物是目前使用最广泛的催眠药，此类药物可缩短入睡时间､减少觉醒时间和次数､增加总睡眠时间，是安全性､耐受性较好的催眠药｡缺点是比较容易形成药物依赖､停药反跳和记忆力下降等，但一般短期使用不会出现药物依赖｡

此类药根据半衰期长短分为3类：①短效类（半衰期<6h），常用的有三唑仑､咪达唑仑､去羟西泮､溴替唑仑等，主要用于入睡困难和醒后难以入睡｡②中效类（半衰期6~24h），常用的有替马西泮､劳拉西泮､艾司唑仑､阿普唑仑､氯氮等，主要用于睡眠浅､易醒和晨起需要保持头脑清醒者｡③长效类（半衰期24h以上），常用的有地西泮､氯硝西泮､硝基西泮､氟硝西泮､氟西泮等，主要用于早醒｡长效类起效慢，有抑制呼吸和次日头昏､无力等不良反应｡

新型非苯二氮类催眠药包括佐匹克隆（Zopiclone）､唑吡坦（Zolpidem）和扎来普隆（Zaleplon）等｡这类药物具有起效快､半衰期短､次晨没有宿醉症状､药物依赖和停药反跳少等优点，是目前推荐为治疗失眠的一线药物｡

其他药物如抗焦虑药物､抗抑郁药物､褪黑素等对失眠症也有一定的疗效｡

本文内容节选自《老年神经病学》（科学技术文献出版社）。医脉通已获得出版社授权。