老人骨折保守治疗方案（保守治疗还是及时手术）

家住长沙市岳麓区的张大爷，今年71岁。

一场车祸，让他与湖南航天医院创伤骨科结下不解之缘。

“当时被交警送来时，老人家精神萎靡，痛的脸色苍白，整个左下肢都是屈曲、畸形的，触诊时能感觉到明显骨头移位。”接诊的创伤骨科医生张滨回忆道。

通过检查，张大爷被诊断为：左股骨干骨折、左胫腓骨骨折。

（一个膝关节切口）

张大爷左股骨干、胫腓骨干骨折，伴明显移位，属于不稳定性骨折，呈漂浮膝，力线不稳，明确具备手术指征。

可是他年龄较大，自身患有基础性疾病，目前的情况能否耐受手术创伤？

传统理念中，遇到这样的病情，左大腿、左小腿都需要开刀，放置钢板。

手术切口长度几乎贯穿大、小腿，若大、小腿同时行手术治疗，手术创面太大，出血量多，对患者的康复较为不利。

（左股骨 胫骨髓内钉）

老爷子及家属乌云笼罩在心头，困扰不已。

创伤骨科主任龙开炳带领创伤骨科团队细询问患者的病史，完善常规检查，评估老人家手术风险，认为患者手术风险较高。

但是若保守治疗，长期卧床，大、小腿骨折，下肢静脉血栓风险极大，极有可能在保守治疗过程中出现家属无法承受的痛苦。

（左股骨倒打髓内钉）

通过与张大爷及家属多次沟通治疗方案，创伤骨科团队最终确定为张大爷施行微创骨折术。

同侧的股骨和胫骨骨折都行闭合复位髓内钉内固定手术治疗，稳定患者骨折端，重塑下肢力线，而且只需通过膝关节一个手术切口解决患者同侧大、小腿骨折问题。

创伤团队精心术前准备，手术过程历时2小时，成功为张大爷实行左股骨干、胫骨干骨折闭合复位髓内钉，股骨骨折通用逆行髓内钉固定骨折。

（左胫骨髓内钉）

而胫骨骨折通过顺行专家级髓内钉固定骨折，共用一个膝关节切口，约4cm。

实现了用“小切口”解决“大问题”，减少老人的手术创伤应激。

骨折断端不用切开，增加了手术成功率，也解决了患者及家属内心的困扰。

（编辑Max。）

湖南医聊特约作者：湖南航天医院 张滨 孙赟

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