胃肠间质瘤治疗最好的方法（巨大胃肠间质瘤如何通过综合治疗提高疗效）

胃肠道间质瘤（GIST），又称胃肠道基质细胞瘤和胃肠道基质瘤，是一组来源于胃肠道结缔组织前体细胞（Cajal细胞）的间叶性肿瘤，好发于老年人群（55~65岁）。其中GIST约70%发生于胃，20%~30%发生于小肠，结肠和直肠较少（5%），食管更为少见（＜2%），偶见于网膜和系膜。

GIST发病率约为每年1~1.5/10万，属于少见的肿瘤，但是发病率逐年升高，且有年轻化的趋势！GIST在生物学行为和临床表现上可以为良性、交界性或恶性，免疫组化检测通常为CD117、CD34和DOG1 表达阳性，大多数病例具有c-KIT或PDGFRA基因活化突变。

GIST对于放、化疗均不敏感，外科手术切除是首选的治疗方法。

对于可切除且并发症较小的患者行手术治疗。可切除但并发症显著的患者考虑伊马替尼或阿伐替尼新辅助治疗以降低手术并发症，反应或稳定者如果可行则手术，进展者手术可行则手术，否则按照晚期治疗。术后观察或辅助伊马替尼治疗（中高危）。

对于不可切除、转移或复发的GIST，国内、外临床实践指南及专家共识都一致极推荐采用分子靶向药物酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）进行治疗，伊马替尼、舒尼替尼以及瑞戈非尼分别作为一线、二线和三线标准治疗，可以显著改善生存质量和延长生存时间，部分甚至有达到肿瘤降期争取二期手术切除机会！但对于三线治疗失败后的GIST，尚无安全有效的后线治疗药物或方案。

对于靶向治疗耐药或者无合适靶向药物治疗时，尤其当肿瘤巨大或者癌性溃破出血时，可以通过介入微创协助治疗，如动脉栓塞止血、术前栓塞、肿瘤栓塞姑息治疗等。

对于巨大胃肠间质瘤，因瘤体巨大，侵犯累及临近周围组织，肿瘤组织质地较脆，可以通过术前介入预防栓塞，减少术中出血、瘤体破裂等风险，降低手术并发症，提高手术安全性。

中年男性，术前CT显示食管胃交界处巨大肿瘤，病灶以腔外生长为主，周围组织受累可能。术前行介入预防栓塞，有效减少术中出血风险，外科手术顺利切除肿瘤组织。

术后病理检查显示：食管胃交界处梭形细胞肿瘤，结合免疫组化，符合胃肠道间质瘤，高危型（核分裂像约1-2个/50HPF），肿物位于黏膜下层至浆膜层，局部突出浆膜外、伴破溃。

术后患者康复顺利，术后病理提示高危风险患者，术后基因检测提示c-kit突变，术后行伊马替尼辅助治疗巩固，可有效降低术后复发率。