妊娠合并甲减指南2022（妊娠前后不可遗忘的角落）

阿文在18岁时患上了甲状腺炎，由于诊断和治疗及时，用药1年就痊愈了。今年她30岁，已怀孕7个月。

最近她发现自己明显胖了，尤其这半个月长了5公斤，做什么事也懒懒的，不爱动，这两天还明显感到憋气，家人也发觉她反应越来越迟钝。

医生给她量了一下血压，190/120mmHg，按了按她的腿，浮肿的腿却没有坑，化验显示她的血色素只有正常人的一半，属于重度贫血。B超检查有心包积液，胎儿只有5个月大小。医生告诉她得了孕期甲状腺功能减退（简称：甲减），合并妊娠高血压综合征、心衰和重度贫血，随时有生命危险，需要住院进行进一步检查和全面治疗。

经过两周的左甲状腺素口服治疗和对症治疗，阿文的尿量增加了，水肿明显好转，体重下降3公斤，身体变轻松了，憋闷气短也消失了。但由于甲减时间过长，严重影响了胎儿的生长发育，而且很可能对胎儿智力有远期影响，她只好选择引产。出院时，医生叮嘱阿文，一定要定时回来检查甲状腺功能，规律服药，控制好了再准备下一次怀孕。

妊娠期甲减大多由Graves病甲状腺切除、慢性自身免疫性甲状腺炎引起。孕期无症状的甲减称为亚临床型甲减，它和妊娠期甲减受到广泛关注，这是因为它们都会对后代的神经、心理、智力发育产生重大影响。妊娠妇女临床甲减的患病率是0.3%~0.5%；亚临床甲减为2%~3%。

常见问题答疑：

☆ 甲减对妊娠有什么影响？

1、轻度甲减不会影响女性怀孕和生育。

2、妊娠期间甲减未控制或控制不好，可引起流产、先兆子痫、贫血、横纹肌病、充血性心力衰竭、胎儿生长迟滞、胎盘早剥、早产、胎死宫内，围产期的病死率增加。甚至在母亲似乎已得到合理治疗后，孩子仍可以表现为体重减轻、头围减小，婴儿呼吸窘迫综合征的发生也呈双倍的增加。

胎儿的甲状腺到妊娠中期才能形成甲状腺激素，在胎儿的甲状腺功能发挥作用的前后，母亲的甲状腺激素都可以通过胎盘对胎儿发生作用。妊娠中期是胎儿脑部发育的关键阶段，母亲的甲状腺激素是促使胎儿大脑发育的主要来源，这一阶段母亲甲减可引发胎儿不可逆的脑损伤。在妊娠的其他时期，母亲的甲状腺素减少，即使是轻微或短暂的，也可不同程度地影响胎儿的脑部发育。

单纯亚临床甲减母亲分娩的后代，其智力评分、运动评分均明显低于甲功正常母亲的后代。

☆ 妊娠期的甲减和亚甲减都需要治疗吗？

妊娠期甲减一经确诊必须治疗。而对于妊娠期亚甲减，目前的研究把治疗范围界定在促甲状腺素(TSH)≥2.5 mlU／L，但是还需要进一步的研究资料来统一这个标准。

☆ 如何对妊娠期甲减进行治疗？

一旦确诊，应及时、足量补充外源性左甲状腺素。

☆ 日常生活中注意些什么？

患妊娠期甲减的病人大多反应迟钝，嗜睡，因此不要从事危险的工作，如开机床，最好能够充分休息。由于厌食、腹胀，患者通常会有贫血，应注意补充铁剂、维生素Ｂ12、叶酸等，多吃含蛋白质和铁丰富的瘦肉、动物肝脏等。

特别提醒：对于正常的孕妇，适当增加碘的摄入，吃含碘盐，定期吃海产品，如海带、紫菜等，有助于避免因碘摄取不足引起的亚甲减。#甲减##孕期保健#