细菌感染的免疫学过程（病毒感染后肺内细菌的生长）

【摘要】导致肺感染的病毒是大家熟知的流感病毒。此外，肺人呼吸道合胞病毒（hRSV）、人鼻病毒（hRV）、人副流感病毒（hPIV）和人元病毒（hMPV）是引起上呼吸道和下呼吸道急性感染的主要病毒类型。细菌和病毒感染并存，病毒后细菌的生长通常是由不同种类的细菌组成的共同感染。

一、 前言

流感病毒是一种单链RNA病毒。流感病毒有四属：A、B、C和D，甲型H1N1和H3N2亚型引起流感病例的比例最大。流感病毒感染是全世界呼吸道感染的主要原因之一，全球人口中有5-20%受到感染，每年死亡很高。

二、 病毒感染后肺内细菌的生长

(一)病毒合并细菌感染

细菌合并感染不限于流感病毒。一项对中国6000名住院新生儿的回顾性队列研究表明，94%的新生儿有RSV感染，其余的新生儿有副流感、流感病毒或腺病毒。在RSV感染的新生儿中，主要的合并感染是大肠杆菌、克雷伯菌肺炎、S。

金黄色葡萄球菌和阴沟肠杆菌。在住院儿童中，RSV和肺炎球菌合并感染的高频率由于先前的肺炎球菌结合疫苗接种而减少，并导致建议，即使儿童对RSV检测呈阳性，也应考虑治疗继发性细菌感染的肺炎病例。

(二)抗菌策略

抗菌策略的选择可能是至关重要的，因为RSV可以通过与青霉素结合蛋白1a结合来增加肺炎球菌的毒力，因此青霉素衍生物可能是无效的。人类犀牛病毒16感染的实验研究增强了副流感H。奈瑟氏菌，在较小程度上增强了喉拭子中的金黄色葡萄球菌。病毒株的发生也可能受到共同感染的影响，因为RSV是显著的。更常见的是那些也有社区相关肺炎。

三、 常见合并感染的细菌

(一)金黄色葡萄球菌

在最近的一项Meta分析中，28-35%的患者表现出阳性的实验室培养是S.金黄色葡萄球菌和肺炎球菌。目前尚不清楚为什么金黄色葡萄球菌已经成为引起关注的主要原因，特别是在儿科人群中，其中一项对美国2003-2004年季节的研究发现，这种有机体不仅主导了流感相关的儿童死亡，而且在46%的分离株中被发现是最常见的致病细菌剂，其中50%以上是耐甲氧西林菌株。

(二)社区获得性肺炎

肺炎是最常见的病原体，引起社区获得性肺炎和潜在的巨大脓毒症，并与高死亡率和发病率在流感流行病和大流行病。社区获得性肺炎的一个罕见而严重的并发症是坏死性肺炎。这是一种主要的公共卫生问题，因为它对抗菌药物有抗药性。先前或合并流感感染和存在Panton-Valentine白细胞蛋白（PVL）均与坏死性肺炎显著相关。

四、 讨论

据估计，所有与流感有关的死亡中有25%与合并感染有关，特别是在季节性暴发期间。病毒呼吸道感染提高鼻咽细菌密度，这可能促进它们在下气道的定植，尽管确切的机制尚不清楚。这些呼吸道病毒对全球公共卫生造成重大负担，急性呼吸道感染是全球死亡的第四大原因，应加大相关的基础与临床研究力度。

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