乳癌术后又摸到硬结（摸到硬块才要检查吗）

作者：照护线上编辑部

近年来乳癌发生率逐渐上升，乳癌的治疗选项也愈来愈多元，高雄市立小港医院外科主任庄捷翰医师表示，确定诊断后医师会根据癌症分期与患者的期望来拟定治疗策略，总体来说乳癌的治疗方式包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、标靶治疗、免疫治疗、荷尔蒙治疗。

患者不见得一定要先进行手术，或先进行化学治疗，医师会考量患者的肿瘤、健康状况而做不同的建议。

由于治疗选项越来越多元，若患者及早治疗并与医师密切配合，有机会达到不错的治疗成效，早期乳癌的五年存活率已经可以超过九成。

乳癌手术的常见副作用有哪些？适合乳房保留手术吗？

庄捷翰医师指出，乳房是重要性征，过去的乳癌手术会将整个乳房和腋下淋巴摘除，对外观影响较大，常对患者造成心理压力，且因疤痕、淋巴水肿使上肢功能会受到一定程度的影响，所以目前台湾的乳癌手术，大约7成左右为乳房保留手术，是近年来乳癌治疗的趋势。

患者能否接受乳房保留手术，医师需评估以下条件。首先，是否能成功地切除病灶，且不影响乳房的外观，患者乳房之体积较小且肿瘤占整个乳房的比例过大的情况下，直接进行乳房保留手术会有难度，可以考虑先用化学治疗或标靶治疗，肿瘤若能缩小到一公分甚至更小，就有机会做乳房保留手术。

再者，乳癌肿瘤位置若位在乳头正下方或乳头边缘，容易影响到整个乳管，乳头可能需要进行切除，较不适合乳房保留手术。

另外，乳房保留手术不适用于多发性乳癌患者，若同一个乳房有多颗乳癌，可能就要进行乳房全切除手术。

乳癌手术不只有针对乳房，还有处理腋下淋巴结，当所有腋下淋巴结都被清除后，患者上肢很容易淋巴水肿，其比例高达10-30%。为了减少诸多并发症，医师目前会进行前哨淋巴结采样，也就是在手术当中以染料或辐射线侦测，找出乳癌最有可能转移的几颗「前哨淋巴结」。经过病理科医师检查后，若前哨淋巴结有转移的癌细胞，就进行淋巴结廓清，若前哨淋巴结没有转移的癌细胞，就不需将腋下淋巴结完全清除。

这种作法能让淋巴水肿的机会大幅下降，有助维持患者生活品质。

哪些患者适合荷尔蒙治疗？哪些患者适合标靶治疗？

庄捷翰医师解释，我们把乳癌癌细胞拿出来后会检测三个很重要标记，分别是雌激素受体（ER）、黄体激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体（HER2）。根据这三种标记，可以把乳癌分成三类，第一类是荷尔蒙接受体阳性的乳癌，它的ER或者PR其中一个或者是两个都是阳性，这种乳癌与荷尔蒙刺激有关系，所以在手术以后无论是否进行化学治疗或放射治疗，医师都建议患者接受抗荷尔蒙药物的治疗，并持续五年至十年。

第二类乳癌的HER2是阳性，我们可以使用抗HER2的标靶治疗，来减少复发或转移的机会。

第三类乳癌的ER、PR、HER2皆阴性，称作「三阴性乳癌」，在过去三阴性乳癌只能靠手术和化疗治疗，近年来针对转移性三阴性乳癌可考虑免疫治疗，有助提升存活率。

化疗的常见治疗副作用有哪些？如何缓解副作用所带来的不适？

庄捷翰医师说明，乳癌化学治疗最常见的副作用就是白血球下降，造成患者抵抗力较弱、容易感染。治疗期间可能会出现发烧、口腔溃疡、喉咙痛等不适症状。

化学治疗在攻击癌细胞时，对同样具有快速生长特性的正常细胞也会受到波及，可能导致患者掉头发、恶心呕吐及食欲不振等副作用。患者周边神经、肌肉受化学治疗影响，而感到麻木及酸痛，甚至有下肢或者组织水肿等情形。

化学治疗是乳癌治疗中扮演很重要的角色，乳癌容易经由淋巴、血液转移到全身，除了开刀把肿瘤切除干净之外，血液里也不能有残存的癌细胞。针对风险较高的患者，医师都会建议采用化学治疗，也会协助克服相关副作用，以完成疗程。

目前对于恶心、呕吐、食欲不振、白血球下降等副作用，有一些药物或食品可以帮忙。某些药物可以提振食欲或减少副作用，倘若食量很少，会建议使用一些营养补充品，让患者不需要摄取大量饮食即可获得较多的营养。

癌友治疗期间饮食方面需要注意哪些？

「在接受化疗之间不可吃生食！」庄捷翰医师强调，「生食容易带有细菌，可能造成感染，生鱼片、生菜沙拉都要避免。」

有些人平时饮食的口味较重，但在口腔黏膜破损的状态，不适合吃太刺激、太辛辣、太重口味，以免造成不适。

身体需要利用胺基酸来修复组织、维持免疫系统运作，饮食中一定要有足够的蛋白质。营养补充品如核苷酸、精胺酸、鱼油、麸醯胺酸、多糖体等，近年也常被讨论的褐藻糖胶为海中多糖体，台湾目前有多项医学临床研究小分子褐藻糖胶，可能对调整体质、增强体力有帮助，患者对于化疗的承受度、耐受性会好一点。

乳癌迷思要破解

迷思一：会得乳癌是因为吃了什么东西吗？

正解：庄捷翰医师解释，患者常有些错误观念，认为得癌症是因为吃了什么、或者是得癌症以后就不能吃什么、吃了什么就容易造成癌症恶化，这些都是错误观念。

人体各个器官都需要充足营养才能发挥正常的生理功能，正常时候要均衡摄取糖类、蛋白质、脂质、维生素、矿物质等营养，生病的时候更需要完整的营养。建议从治疗前就要好好补充营养，治疗中能吃就要尽量吃，治疗后也要好好维持。

患者、家属要跟医师、营养师、个案管理师进行沟通，了解在接下来的疗程可能会面临哪些副作用，营养师会给予适当的饮食建议，让患者获得足够的热量、蛋白质，才能维持体力，度过治疗。

迷思二：有摸到乳房硬块才需要检查？

正解：平时除了要养成乳房自我检查的习惯，还得定期接受乳房超音波检查，因为乳癌初期几乎都摸不到。早期发现、早期治疗有助提升乳癌存活率。

迷思三：没有乳癌家族史就不用检查？

正解：台湾每年新增一万三千多例乳癌，三、四十岁的患者相当多，大多数患者没有乳癌家族史，所以无论是否有家族史都要定期检查。

医师建议大家要尽量避免乳癌危险因子，例如体重过重、饮酒过量、缺乏运动等，但是无法完全避免乳癌发生，因此定期检查非常重要。

多管齐下，携手抗乳癌

庄捷翰医师回忆道，曾经有位五十岁左右的妇女，虽然发现乳房有硬块，但一直不愿意面对，直到肺部积水、很容易喘，才来就诊，那是因为乳癌转移到肺部，属于第四期乳癌。

接受化学治疗后，患者白血球下降、发高烧、且变得更喘，于是就替她插管使用呼吸器，并给予抗生素控制感染。当时患者很瘦，仅39公斤，状况很差。当时陆续使用了全静脉营养、水解配方等多种营养补充。后续总共在医院作了四次的化疗，住了四个月，才能租用简单的呼吸器回家。患者长期使用抗荷尔蒙药物维持了七年多，后来因为肺部转移复发所以又接受标靶治疗。

庄捷翰医师提醒道，随着乳癌治疗方式愈来愈多样，治疗成效有相当的进步，患者要与医师密切配合，治疗过程中务必要把营养照顾好，养足体力，一起对抗乳癌！