prp治疗严重性骨关节炎有效吗（PRP治疗膝关节骨性关节炎）

原创：何琪医生

审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授

文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。

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膝骨关节炎属骨科中常见性疾病，发病人群多为老年人，其发病原因在于膝关节劳累过度、创伤、退行性病变等因素。膝骨关节炎临床症状表现为关节疼痛、肿胀，使患者活动受到一定限制，严重影响患者生活质量。 伴随我国老龄化趋势，膝骨关节炎发病率逐渐上升，其病发率高达68.0%。目前根据不同病情程度主要采用保守治疗和手术治疗。保守治疗以口服抗炎药和镇痛药来缓解疼痛、减轻炎症反应和关节内注射药物保护及润滑关节、促进软骨修复；手术治疗则以关节镜手术通过清理膝关节来消除关节肿胀、恢复功能或开放性手术治疗通过纠正下肢力线，清除关节赘生物、改善关节间室的异常压力来恢复关节活动度，减轻疼痛症状，改善患者生存质量。而我们今天讲到的PRP治疗就属于关节内注射的方法。

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富血小板血浆( plate let rich plasma, PRP) 是自体全血经过梯度离心、分离而成，由高浓度血小板、相关生长因子及其他生物活性成分组成的混合物。当血小板激活时, 能释放多种生长因子,它们在促进骨细胞和成骨细胞的增殖、生长、分化和组织的形成过程中起着重要的作用。在骨科和运动医学领域中被用于治疗骨、肌腱和韧带损伤。PRP释放的生长因子已被文献详述，并被证明能促进细胞募集、增殖和血管生成，从而减少炎症过程的关键调节因子和炎症相关的酶的表达。PRP可能通过改善受损结构的代谢功能而诱导再生反应，并已被证明对软骨形成和间充质干细胞增殖有积极作用。

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这些生长因子在作用于软骨细胞时，能促进基质合成，细胞生长和迁移，及蛋白质转录。尤其是在膝骨性关节炎中，血小板衍生因子直接在软骨病变部位超生理释放，通过进一步介导抗炎反应而促进组织愈合。

PRP制备简单、快速，是一种相对方便使用的治疗方法，而且只需简易的关节腔内注射即可达到微创治疗的目的。再者，PRP中的血小板和各类生长因子来源于自身，与其他外源性化合物相比，不良反应很大可能会减少。其通过自我的生理调控和修复，加速组织的恢复进程，减轻疼痛和控制炎症，达到修复损伤组织的功能。

由于临床用于软组织损伤及疼痛治疗所采集的PRP 都来自于自体血，所以临床自体输血相关的禁忌证，如近期有感染发热、脓毒症、肿瘤患者等同样不适合应用PRP 治疗。由于PRP 疗效与血小板功能及数量密切相关，所以对血小板减少症、血小板功能不全及应用了影响血小板功能药物的患者，不宜采用PRP 治疗。由于PRP 治疗仍然是注射治疗的一种，所以对注射局部存在破溃、感染等不适合注射治疗的患者同样不能注射PRP。

一般约需外周血50ml；治疗时间约30分钟；无痛苦，疼痛轻微；可以选择门诊治疗或者住院治疗，若住院的话只需1－2天；治疗后可以恢复正常活动，无须特别处理，基本不影响生活或工作；须提前预约治疗的时间；定期复诊；严密科学、个体化的功能康复训练。

虽然在膝关节OA治疗方面PRP显示出明显的积极作用，但对研究之间方法学的顾虑和研究结果的巨大差异是显而易见的。需要大型随机对照试验来进一步评估PRP治疗膝关节OA的疗效和疗效维持时间。最终确定统一的标准将这一富有前景的治疗方法广泛推广。

参考文献：

Ian A.Jones, Ryan Togashi, Melissa L.Wilson,et. Intra-articular treatment options for knee osteoarthritis [J]. Nat Rev Rheumatol. 2019 February ; 15(2): 77–90. doi:10.1038/s41584-018-0123-4Intra-articular